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第一期|林志雄教授谈昏迷促醒

时间:2020-03-17 09:23来源:福建三博福能脑科医院 作者:福建三博福能脑科


昏迷促醒问答
(一)
脑卒中、颅脑损伤后长期昏迷的原因?

答:主要原因是脑出血、脑梗死、脑外伤对脑干网状结构及其投射纤维的损伤或对脑皮质的弥漫性损害。患者出现认知、觉醒及知觉丧失被称为昏迷,持续1个月以上的患者称为长期昏迷。但同时需注意由神经科专科医师检查排除是否合并有非惊厥性癫痫、脑积水等病情,影响患者意识恢复。

(二)
目前长期昏迷患者促醒主要治疗方法有哪些?

答:1、神经调控技术:
1)、深部脑电脉冲刺激(DBS)技术;
2)、脊髓电刺激(SCS)技术;
3)、正中神经电刺激(MNS)技术。
2.经颅磁刺激技术;
3.高压氧;
4.综合感觉刺激;
5. 康复针灸理疗;
6.音乐疗法;
7.运动疗法;
8.药物治疗。

(三)
长期昏迷患者促醒治疗时期是什么时候?

答: 在病情相对稳定,血压、心跳、呼吸等基本生命体征相对稳定后,应迟早进行促醒治疗,一般在发病急性期1-2周后应尽早治疗,昏迷1年后再治疗,效果较差。

(四)
长期昏迷患者苏醒的机会是否可以预测得到?

答:部分患者通过对其临床表现、影像学的评估,预测到可能苏醒。但更大一部分患者需要更专业的评估,通过对患者脑电图、神经电生理、脑血流灌注等检查,能更专业有效评估出患者的昏迷苏醒的机率。

(五)
长期昏迷患者苏醒的机率大概有多少?

答:长期昏迷患者苏醒与患者脑干、大脑皮层损伤的范围、严重程度相关,有文献报告经积极综合促醒治疗,大约为16%~35%。目前结合更先进的促醒技术,苏醒率较以往有所提升。

(六)
神经调控技术促醒的原理是什么?

答:通过神经调控技术,改善丘脑、脑干网状系统等与醒觉相关重要结构神经元细胞活动,修善脑皮质与皮质下神经反馈环路,活化神经投射网络;激活脑干网状结构中血管活性中枢,显著增加昏迷患者的脑血流灌注,提高脑脊液中多巴胺、去甲肾上腺素,减少氧化应激,起到保护脑组织,促醒昏迷患者。

(七)
经颅磁刺激仪促醒的原理是什么?

答: 经磁刺激后患者脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5一羟色胺含量增加,从而激活脑干上行系统,兴奋大脑皮层,可通过神经纤维作用于相关的远隔部位,既可改善刺激侧大脑皮质的功能,又可改变远隔部位大脑皮质的功能状态,促进意识恢复。

(八)
长期昏迷患者平素照顾需要注意什么?

答: 预防并发症及合理的营养调理是促醒康复的根本,患者不能生活自理,容易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、便秘等并发症,这将影响整个康复的过程。床边护理的内容主要包括:皮肤护理、通便、控制感染、防止肢体挛缩等。
注重各种康复护理,如排痰、呼吸肌功能训练,膀胱、直肠功能训练,肢体被动运动,吞咽功能训练等,使患者康复护理后减少压疮,肺部、泌尿系感染和其他并发症的发生。
鼻饲营养是国际关注的问题,努力使患者的体质量达到理想体质量的85%,一般每3 h鼻饲1次。夜间22:00~次日06:00一般不进食,但可喂少量的水。这是由于患者都存在睡眠一觉醒周期,尽量保持与常人相似的周期。需维持长时间鼻饲患者可以考虑做胃造瘘手术,有减少误吸,肺部感染并发症的机率。

(九)
高压氧促进患者苏醒的原理是什么?

答:高压氧治疗开始的越早越好,疗程越长且效果越好。高压氧治疗的机制主要是:1、改善脑细胞缺氧,使部分存活的脑细胞强化;2、增加网状系统和脑干血供,加速苏醒;3、打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环,控制脑水肿,建立新的突触联系,促进神经功能恢复。

(十)
综合感觉刺激促进患者苏醒的原理是什么?

答: 视觉、听觉、味觉、嗅觉的刺激是非常重要的,环境刺激的上行神经信号传导有助于促进皮层与皮层下的联系。因此,长期昏迷患者皮层功能有可能经过多种刺激得到恢复。




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