福建三博福能脑科医院

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原本爱干净的周奶奶，最近总是爱尿床，房间一股尿骚味，上洗手间也特别着急，经常滴在裤子上；性格很祥和的的她，在市场买菜，总爱和菜贩子吵架，说忘记给她找钱了，一件事反复多次询问，问完又忘，经提醒仍想不起;走路也“鸭子步”，两腿分开，脚还拖在地上，容易摔跤,下床走路都困难;儿女不得不请假轮流照顾……
一系列症状的出现，让家人高度怀疑古稀之年的周奶奶是不是“傻”了。
周奶奶真的“傻”了吗？到医院一查，医生却说，你这是“脑积水”。“脑积水？这不是‘脑子进水’了吗？”
“脑子进水了”是怎么回事
“脑子进水了”虽然是老百姓日常用语，但是也暗喻脑子糊涂了，脑袋淋雨了、洗头导致进水了？都不是。其实脑子由于有坚硬的颅骨、硬脑膜等阻挡，是不会进水的。但是颅内却有一些透明的“水”，这些“水”被称作脑脊液。这个脑脊液环境对脑和脊髓可以起到缓冲震荡及代谢的作用。正常情况下，这样的“水”的分泌与吸收处于平衡状态，周而复始。但在一些病理情况下，当吸收障碍或者循环通路梗阻时就会使脑室扩大、脑实质相应减少，使得“水”积在脑内。
“水”在颅内多了，按照其引起脑压的高低，主要分为两类，一类是脑压过高，一类是正常压力的， 后者主要特发性正常压力脑积水，当然，其他原因也可以引起的，这种正压性脑积水一般称为继发性正压力性脑积水。
特发性正常压力脑积水是一种老年病，目前病因不明，发病年龄、症状与阿尔兹海默症类似，临床表现为三联征：一是认知功能障碍，主要表现为反应迟钝、情感淡漠，语言、计算能力下降；二是步态障碍，行走速度减慢、行走不稳，步子越迈越小，步高降低、速度越来越慢，双脚像粘在地面，还容易摔跤；三是尿失禁，最初表现为早期尿频尿急，知道要小便，但常常表现来不及感，晚期表现为完全性尿失禁，严重者甚至大便失禁。
虽然特发性正常压力脑积水症状和阿尔兹海默症相似，但它们有一个最大不同一个不同，阿尔兹海默症发病无法逆转，病情会越来越严重，而特发性正常压力脑积水如果及时发现早治疗，是可以被治愈。所以它也被称为可逆转的“老年痴呆”。

如何辨别特发性正常压力脑积水
因为周奶奶小便失禁明显，到医院检查后，最开始还去泌尿外科，医生发现有特发性正压性脑积水三联征，转到了神经外科。如果病人出现了上述症状，该如何明确诊断呢？三联征表现中的至少1种症状；影像学显示装“水”的脑室增大，伴或不伴有脑室旁的间质性水肿腰椎穿刺(侧卧位)或颅内压监测证实ICP≤200 mmH2O。脑脊液常规和生化检查正常。
常言道：“不怕不识货，只怕货比货”。腰穿放液试验是诊断特发性正常压力脑积水的最有效方法，如果患者在进行腰穿放液试验引流30-50ml的脑脊液后，步态不稳、认知障碍、小便失禁等临床症状得到有效改善，就可反过来进一步验证诊断的准确性。周奶奶在神经外科病房进行腰穿放液试验后，其步伐与小便失禁明显好转。由于特发性正常压力脑积水诊断上常常被误诊，在国外，尤其是老年化严重的国家，如日本、德国，对于手术指征相对宽，认为通过手术有效才当作确诊。因此，一旦发现家里老人出现临床三联征（痴呆、步态不稳、尿失禁），要到医院进行脑部CT和磁共振检查，由专业医生进行评估。

关注可逆性痴呆 给患者一个机会 给家庭一个解放
你想整天和尿骚味一起生活吗？你想整天糊里糊涂吗？特发性正常压力脑积水造成痴呆以及各种神经功能障碍,会降低患者今后的生活质量,还给家庭带来严重负担。
特发性正常压力脑积水与不可逆的阿尔茨海默病在治疗的效果上有着明显的区别，正常颅压脑积水是可治疗的。特发性正常压力脑积水可通过相应的早期治疗手段逆转病情、改善症状，也被称为“可逆性痴呆”。但治疗需要尽早，因为患者出现症状的时间越久治疗的效果也相应下降，因此，有类似老年痴呆的症状的老人，因注意及早排查，明确诊断。
外科手术治疗是特发性正常压力脑积水目前最为有效治疗的措施，以各种脑脊液分流术最多见，早期手术可明显改善患者病情及预后，可以逆转认知功能障碍，提高生活质量。  
目前，脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术是主要的有效手术治疗方法。手术通过将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗脑积水的目的治疗手段。
脑室腹腔分流术是在体内安装一根可以调节流速的引流管，把多余的脑脊液引到腹腔里，从而缓解症状，手术操作简单，分流效果好。
此外，也可以采用腰大池-腹腔分流手术。手术创伤很小，只需在后腰、侧腹和下腹做三个小切口，然后将分流管置入即可，手术后通过体外调节分流的压力，直到症状缓解。考虑年纪较大，周奶奶采用创伤更小腰大池-腹腔分流手术，术后一周就出院。现在周奶奶老糊涂、尿频尿失禁、鸭子步都明显好转，一家人悬着的一颗心终于放下了。
值得一提的事，特发性正压性脑积水常常和帕金森病混在一起，所以，当吃帕金森药物无效时，不妨找神经外科医生也看看。与此同时，如果老年人总出现尿频尿急，尿失禁的情况，在看泌尿外科效果甚微时，不妨也到神经外科检查一下。（作者：首都医科大学三博脑科医院神经外科主任医师、教授、博士生导师林志雄）

专家介绍
林志雄
主任医师、教授、博士生导师
首都医科大学三博脑科医院副院长、福建三博福能脑科医院院长 
专业特长：脑出血，癫痫，脑肿瘤，尤其脑胶质瘤，脊髓脊柱疾病和小儿神经外科疾病，如：脊髓栓系综合征、颅内蛛网膜囊肿、先天性脑积水、儿童海绵状血管瘤、错构瘤、结节性硬化、儿童神经纤维瘤、小儿chiari畸形及颅咽管瘤、脑皮层发育不良性肿瘤等先天性儿童脑肿瘤的外科治疗及后期康复等综合性治疗。

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