深度了解帕金森病的手术治疗——脑深部电刺激术(DBS)

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帕金森病（PD）是中老年人常见的神经系统退行性疾病之一，55-65岁为高发年龄段，表现为运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常等为核心的运动症状，尿便障碍、睡眠障碍、情绪精神异常、自主神经功能障碍等多种非运动症状，严重影响患者身心状况及生活质量。目前，我国帕金森病患者已经超过220万，且患病率随年龄增长而增加。
目前，帕金森病尚没有根治办法，主要以药物、手术、康复等措施为主。脑起搏器手术（DBS）是一种微创、副作用较小的神经调控术式，在临床上已经发展成为治疗帕金森病的有效方法！
在世界神经调控学会中国分会主席、中国抗癫痫协会副会长、中国医师协会神经调控专业委员会主任委员、首都医科大学神经外科学院三系系主任、神经外科专家栾国明教授的带领下，首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）自2019年便开展了首例脑起搏器手术（DBS）治疗帕金森病。随着三博脑科神经调控技术的飞速发展，对于中晚期帕金森病患者，DBS治疗具有相当大的优越性，已经成为越来越多患者的选择。

01 术前评估
尽管许多患者有DBS手术的需求，但是这个手术并非想做就能做的，需要进行严谨、仔细的术前评估，例如头部磁共振评估、术前停药、美多芭冲击试验等，需要有经验的医生进行系统地评估。

02 术前准备
当患者符合手术的条件，治疗团队在脑深部电极置入前，需要进行各项术前准备，例如为避免患者乱动，需要在头部固定一个架子，并进行术前的核磁共振检查，进行精确定位。到达手术室后，需要通过前后图像的融合进行仔细计算，通过手术机器人确定电极放置的位置和经过的路径，最终让手术更准确和完美！

03 手术操作过程
首先在头部设计切口的位置和消毒，完成之后再装上专业的设备进行确认，确保万无一失。
手术需要在头部钻两个约1公分的孔，经过这个孔将电极植入到颅内的核团，手术切口看着很大，但是内部创伤极小，因此该手术是微创手术。
评估置入电极的位置是否精准，是非常关键的一步。当电极植入患者颅内核团后，医生通过专业的电子设备可以看见特殊的神经细胞放电，此时医生便认为到了靶点位置，如果效果欠佳可在术中调整。最后用专业的设备将电极延长线和电池连接，完成手术！

04 术后调机
手术顺利结束仅仅是治疗成功的一半。术后数日，患者没特殊情况便可以出院，一个月后再回到门诊找医生开机，此时才是“见证奇迹”的时刻，患者才会感觉到手术的真实效果！

科普时间
脑深部电刺激术（DBS）又称“脑起搏器”，是一种非破坏性、小创伤的手术，安全、有效、副作用少，同时也是一种可逆的手术，如果手术后效果不理想或者出现其他相关并发症，必要时可以关闭刺激器，甚至移除电极。虽然很多患者因DBS手术而获益，改善了帕金森病的症状和生活质量，但并不是每一位患者都适合此手术，必须经过专业的医疗团队详细评估才能评判。

哪些患者适合DBS手术？
1. 明确诊断的原发性帕金森病，病程一般超过4-5年。
2. 对左旋多巴等抗帕金森药物有效，但随病情发展出现了运动并发症：如药效减退、“开-关现象”，异动症等。
3. 抗帕金森药物有效，但身体不能耐受药物或者副反应较大。
4. 对手术有合理的期望值，意愿客观对待手术效果。
5. 排除痴呆、严重的精神或情绪障碍等情况者。

什么时候可以进行DBS手术？
符合原发性PD诊断标准，病程超4-5年以上，出现药效下降、异动并发症，调整药物不能满足病情，年龄一般在75岁以下（有时根据病人个体情况适当放宽），对疾病和手术充分地了解，心理、家庭和资金等方面做好相关准备。在这些前提条件满足下，可考虑进行DBS手术治疗。

DBS术后注意事项有哪些？
DBS术后1个月左右，患者需要返回医院进行“开机”，通过微电脑调整各项刺激参数，改善帕金森症状。有时需要往返多次，需要患者、家属和医生共同配合，花费较多的时间和耐心，药物+手术治疗管理得较好的患者，可以改善症状和生活质量，甚至看上去可以像普通人一样生活、工作。