1岁幼儿脑血管畸形并出血福建三博精准“拆弹”

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时间:2024-01-18 08:59来源:福建三博福能脑科医院作者:钱宇阳

不到一岁的明明（化名）从床上摔倒，头部磕碰，可见皮下血肿，来到医院一检查，让所有人没想到是，明明竟有脑血管畸形并出血。
日前，首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授、翁超群主任为这位小患儿实施了脑血管畸形切除术，为他拆弹成功。术后，幼儿未出现神经功能障碍，语言、活动均正常，恢复良好，目前已康复出院。
去年11月，患儿明明从床上摔落，头部磕碰，可见皮下血肿。后急诊当地医院，头部CT示：右侧颞叶异常稍高密度影伴钙化。当地医院建议到上级医院进一步检查。后辗转福州几家大型三甲医院，确诊为右侧脑血管畸形并少量出血。（核磁示：右侧颞枕叶异常密度灶伴散在钙化，病变范围较大，约3cm*4cm*4cm大小。）
但由于孩子年纪小，体质弱，耐受能力差，接诊的多家三甲医院表示无法手术，只进行保守治疗。为彻底解除孩子颅内的大隐患，多方打听下，去年12月底，他们来到首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院），找到擅长小儿神经外科的林志雄教授。
脑动静脉畸形(AVM)是脑内的异常血管结构，由畸形动脉、扩张静脉和发育异常的毛细血管床组成，正常人的脑血管，血液一般从动脉流入，经过毛细血管床达到静脉后流出，而脑动静脉畸形则是一种先天性脑血管异常，病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了短路，从而产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上表现为反复的颅内出血、部分性或全身性抽搐发作、短暂脑缺血发作等，甚至出现致命性的颅内出血。林志雄教授介绍，畸形血管很可能在毫无征兆的情况下随时破裂，手术势在必行。脑血管第一次出血后，会形成一个血痂，暂时堵住出血口，但这个血痂随时会脱落。这就像在颅内藏了个“不定时炸弹”，一旦“爆炸”，非死即残，必须尽快进行手术。
由于小患儿各方面发育还不成熟，心肺功能不完善，对手术的耐受能力差，血容量失不起，也补不起，这非常考验术者及麻醉师管理水平。
为确保手术成功，林志雄教授、翁超群主任、杨永钊医师等神经外科手术团队精心设计了完备的手术方案——神经导航辅助下电生理监测下右侧颞枕血管畸形伴出血切除术，同时分析手术中可能遇到的潜在风险和应当采取的预防处置措施。同时，麻醉科主任丁亚平组织科室就麻醉药物的选择、麻醉方案进行了详细的讨论。
经过科学预案和充分准备，手术如期举行，林志雄教授、翁超群主任，切开头部皮肤，打开颅骨，控制供血动脉，阻断血管团的供血，切除了畸形血管团……手术室里，一切都在有条不紊地进行。手术室外，明明的家人一起等候，为孩子打气加油。
3个多小时的显微开颅手术让每一分每一秒都显得格外漫长。幸运的是，整个手术过程顺利，患儿的生命体征都表现平稳，脑子里面的“炸弹”被顺利拆除。
术后，经过周密的术后管理，明明平稳度过术后危险期，目前各项神经功能如常，和父母互动良好，目前已康复出院。