治疗5-15个脑转移瘤患者的新方法：全脑放疗转向为伽玛刀治疗

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时间:2023-11-07 09:05来源:福建三博福能脑科医院作者:钱宇阳

《Chinese Clinical Oncology》杂志2022年4特[11(2):17]刊载美国美国Weill Cornell Medical College, NewYork-Presbyterian Hospital的Alexandra M Giantini-Larsen , Rupa Gopalan Juthani, Susan C Pannullo , Jonathan P S Knisely撰写的综述《治疗5-15个脑转移瘤患者的新方法:叙述性综述。Novel approaches to the management of patients with 5-15 brain metastases: a narrative review》(doi: 10.21037/cco-22-15.)。

背景和目的
       对转移性疾病的管理受到肿瘤分子分类和相关治疗靶点的极大影响，导致许多患者的生存得到显著改善。这种无进展生存期和总体生存期的改善，导致了疾病系统控制良好或有良好治疗选择的患者脑转移瘤(BM)发生率的增加。在这篇综述中，讨论了5 - 15个脑转移瘤的治疗模式，以及治疗如何从短期姑息转变为提供长期颅内控制。

主要内容和发现
      对5-15个脑转移瘤的管理包括针对每个人的原发癌症和疾病负荷的多模式治疗途径。对主要转移灶的手术切除仍保留针对有症状的较大的病灶，并结合术后局部疾病控制。总的来说，由于副作用，全脑放疗(WBRT)转向为立体定向放射外科(SRS、伽玛刀治疗)。

结论
     使用SRS（伽玛刀）治疗5 - 15个脑转移瘤是一种越来越被接受和受到好评的做法，以及在所有治疗时间点考虑到系统选择的组合方法（along with a combinatorial approach taking into account systemic options during all treatment timepoints）。
      对于寡转移性脑转移瘤的治疗，在过去的20年里，由于生存结果相似，副作用情况更为有利，1 - 4个脑转移瘤的治疗从WBRT（全脑放疗）到SRS（伽玛刀）治疗出现了戏剧性的变化。这种转变越来越多地应用于5 - 15 个BM的患者。改进技术的可用性促进了在学术和社区环境中提供SRS（伽玛刀）治疗。对于可能存活1年或以上的患者，公认的WBRT并发症发生率，包括弥漫性脱发和头皮干燥，辐射引起的听力损失，味觉和食欲下降，以及认知障碍，是显著的。此外，与WBRT（全脑放疗）相比，SRS（伽玛刀）治疗在局部控制方面的改善正日益推动SRS(伽玛刀）成为新的医疗标准，即使在多发脑转移瘤的情况下也是如此。对于新诊断的转移性疾病尤其如此，甚至对于仍有系统性选择的晚期转移性疾病更是如此。
      虽然直接比较SRS（伽玛刀）与WBRT（全脑放疗）作为5 - 15个脑转移瘤的初始主要治疗的效果的临床试验正在进行，但普遍共识是SRS（（伽玛刀））治疗可以作为一种安全有效的治疗多发脑转移瘤的方法。

临床病例
患男，54岁,以“反复头晕10天”为主诉入住首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）
查体：平车入院，闭目难立征阳性，余大致正常
辅助检查：外院CT示：颅内多发占位、左肺门占位
诊断：1.颅内多发占位：肺癌脑转移 2.左肺门癌

       患者拒绝普通放射治疗及化疗，要求在首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）行伽玛刀治疗，因肿瘤数量多，分次行伽马刀治疗。
       2022年6月2日行第一次伽玛刀治疗（幕上），共治疗10个脑转移瘤，2022年6月14日行第二次伽玛刀治疗（幕下），共治疗12个脑转移瘤。

首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）伽玛刀中心
伽玛刀治疗脑转移瘤有独特优势：
      疗效好副作用小。伽玛刀定位精准，对病灶周围脑组织及全身其它组织器官意外照射可能性极小,医源性并发症少(如神经功能严重缺损、感染)，提高恶性肿瘤患者生存质量，改善患者生存期。
      治疗时间短。过程仅需要2-3小时左右。住院时间短，仅需2-4天左右。属于微创治疗，不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点，风险性低，痛苦小。
日常生活无影响：伽玛刀治疗完成后立即拆除头架，无需禁食水。还可以根据患者需求，用“面膜”定位，无需安装头架。
      伽玛刀治疗费用低，整体住院费用要远远低于手术等治疗手段的费用。同时还可以享受医保报销。
      一次治疗可以治疗多发性肿瘤。多发性肿瘤大都可在一个治疗过程中全部治疗；一次治疗多个甚至10个以上转移灶。
      放射外科受肿瘤部位影响少。除个别病例外，对于基底节、丘脑、脑干部位转移瘤，神经外科手术很少切除
      AI技术“加持”伽玛刀。福建三博福能脑科医院与大医集团正式签约，展开研医合作，一同助力人工智能（AI）+图像自动导航技术更好赋能伽玛刀，可同时设立多个矩阵中心，同时显示多个转移灶的剂量分布、剂量叠加以及整个正常脑组织所接受的剂量，增加了治疗安全性、实现无创精准治疗多发性脑转移瘤。大医集团作为国产立体定向放射外科行业的先导者，取得一系列重要突破国产高端放疗设备完全自主可控进口替代。通过医工协同创新，将思考付诸实践，借助现下大热的人工智能，通过医院头部立体定向放射外科设备最大程度为广大民众服务。