千里求医｜勇闯“生命禁区” 摘除脑干肿瘤打通脑积水通道

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脑干肿瘤是当今世界神经外科领域手术技术要求最高，风险最大的手术，其致残率、致死率均显著高于其他颅内肿瘤，因而一度被视为手术“禁区”。
来自贵州铜仁的3岁小患者天天（化名）就不幸患有这种脑瘤，填满第四脑室，同时脑瘤堵塞堵塞中脑导水管，造成梗阻性脑积水
原本计划去北京、上海手术，后打听到到福建老家的首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授领衔的神外团队在小儿脑瘤、复杂脑瘤、脑积水非常擅长，遂千里求医找到了林志雄教授。
       “位置不好很难做，但是我们可以手术。”手术难度虽然很大，但林志雄教授迎难而上，最终手术效果不仅大大出乎了家属意料，更让医生欣喜若惊：肿瘤不仅全切，且打通脑积水通道，术前担心的神经功能没有受损。术后，小患者神志清楚，肢体活动自如，无面瘫及吞咽困难等颅神经受损的情况。

反复呕吐竟是脑干肿瘤合并脑积水
      人的言行举止均受大脑支配，而大脑最核心的部位就是脑干。一颗突如而至的肿瘤意外地长在了3岁天天的脑干上。
20多天前，小天天突然出现无明显诱因出现反复呕吐，精神差，就诊于贵州省铜仁市某医院，给予止吐、营养支持等治疗后呕吐症状好转；后又行走不稳症状，持续不缓解，行颅脑核磁检查示“第四脑室占位性病变；邻近双侧小脑半球、脑干受压，以上层面脑室系统积水、扩张”。
       小小年纪的天天突遭噩耗，“脑干肿瘤”近乎绝望的字眼，让这个幸福的家庭瞬间感到“天塌了”。他们暗下决心要给孩子找个好医院，好医生。在贵州省内找了好多神外医生，又在福建大三甲医院老家托了很多关系，还联系上了北京大三甲医院的大夫。本打算去北京、或上海去看病，多方比较下，了解到首都医科大学三博脑科医院福建院区、福建三博福能脑科医院是首都医科大学三博脑科医院（神经外科为国家临床重点专科建设单位）连锁医院，是福建省首家三级神经专科医院，院长林志雄是国务院津贴专家，全国知名的小儿神外专家，还在各种国家级医学组织担任主任委员、常委等职务。抱着希望，天天一家来到福建三博神经外科就诊。
林志雄教授、翁超群主任对其病情进行了仔细诊断，确诊为脑干肿瘤，肿瘤个头近4cm。
林志雄教授，肿瘤肿瘤不仅位置不好，同时堵塞了中脑的导水管，造成梗阻性脑积水，颅压也非常高，进一步发展将会严重威胁其生命。外科干预刻不容缓，但肿瘤的位置深处脑干，是大脑的司令部，更是人的生命中枢所在，直接掌握着人的呼吸、心跳、意识等基本生理功能。
这个位置的肿瘤，由于局部操作空间有限，周围重要神经组织结构密布，手术风险较大，无论是对医生的专业技术还是心理素质都是极大的挑战，稍有不慎，病人术后可能会长期昏迷甚至根本无法下手术台。同时患者肿瘤体积较大，肿瘤长期压迫脑干结构、四脑室及邻近颅神经，术后严重并发症可能导致病情的突然恶化。

勇闯手术禁区全切肿瘤又解决脑积水问题
天天入院后，林志雄教授，并立即组织科室大讨论，决定先进行右脑室-腹腔分流术（腹腔端外置）缓解脑积水及颅高压，得患者身体情况稳定后再进行脑干肿瘤切除术。
       9月11日，翁超群主任主刀行右脑室-腹腔分流术（腹腔端外置），术顺，并继续引流，大大缓解了小患儿的颅高压。患儿身体状态好转许多。
通过严格缜密的科学论证和手术风险评估，并与家属充分沟通，林志雄教授、翁超群主任为天天制定了周密的手术方案和预案，并与麻醉科主任丁亚平对术中可能出现的意外情况的对策进行反复讨论后，终于敲定在9月11日行电生理监测下脑干占位伴突入第四脑室切除术。
多年的临床经验告诉林志雄教授团队，脑干肿瘤手术很可能是一场“持久战”，术中很有可能出血汹涌、脑组织异常肿胀、脑肿瘤全切困难、手术时间漫长。09月11日，手术如期举行。林志雄教授、翁超群主任齐上阵，林志雄教授、翁超群主任通过显微神经外科技术按既定手术方案充分显露病灶，成功避开邻近重要神经核团及血管神经结构，可见肿瘤呈苍白色，质软。在神经电生理监测和麻醉监护辅助下，实时观察肿瘤切除过程中脑干功能变化，导水管方向肿瘤与桥脑粘连明显，考虑为肿瘤基底部，肿瘤从脑干突入第四脑室，故为脑干肿瘤。镜下锐性切除肿瘤，直至导水管开口完全打开，解决脑积水通畅问题。
       用时5个半小时顺利全切除肿瘤，术中生命体征监测平稳，脑干诱发电位波形良好，脑干功能保护满意。这一刻所有在场的人提着的心都放松了下来。

乌云遮不住太阳，阴霾终究将散开。术后，天天很快清醒，四肢活动好，意识清楚，也没有神经功能缺失。术后有复查也显示：肿瘤已被完全切除。