7岁还漏尿查出隐性脊髓栓系综合征_福建三博福能脑科医院

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7岁还漏尿查出隐性脊髓栓系综合征

时间:2023-09-04 09:30来源:福建三博福能脑科医院作者:钱宇阳

“我家欢欢7岁了，我们发现他遗尿的问题有点严重，晚上睡觉的时候特别严重，还有就是一说尿尿就特别急，必须马上去厕所，要不然就会尿裤子，他到底是怎么了?”日前，来自厦门的胡女士在首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授门诊焦急地咨询。
一般来说，轻微的尿床并不算是一种疾病，随着年龄增长，孩子尿床的现象通常都会自然消失。但如果孩子5岁以后还是持续性遗尿，尤其是白天清醒状态下漏尿，往往和隐匿的病理原因有关。经过福建三博脊髓脊柱团队抽丝剥茧精准诊断，发现导致频繁漏尿的“真凶”是终丝脂肪沉积、隐性脊髓栓系综合征、隐性脊柱裂。最终通过在电生理监测及显微镜的辅助下切断脊髓终丝，解除脊髓及神经根的牵拉，为其神经功能的恢复创造条件。小患者术后第5天出院，目前排尿功能在逐步康复过程中。
欢欢今年7岁，刚刚脱完纸尿裤，家人就发现孩子有遗尿的情况，表现为晚上睡觉的时候尿裤子，白天憋不住尿，一说尿尿就特别急，必须马上去厕所，否则就会尿裤子。一开始家人认为是孩子小不懂控制的缘故。不过孩子越大，孩子遗尿的情况仍没有缓解。在厦门、福州多家大三甲医院就诊，儿科、泌尿科都看了，检查也做了不少，都没有给出明确病因。
后经人推荐找到首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授。林志雄教授接诊后，安排完善检查。腰椎MR提示：终丝脂肪沉积，腰椎CT提示：骶尾椎脊柱裂。最终诊断为终丝脂肪沉积、隐性脊髓栓系综合征、隐性脊柱裂（骶尾椎）。

      林志雄教授介绍，脊柱裂是由于胚胎时期胚叶发育不全所产生的脊柱畸形，最常发生于腰骶部。脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂两大类。隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，多见于腰骶部，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出现象，绝大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状或没有任何外部表现。对于显性脊柱裂患者而言，基本都需手术治疗。隐形脊柱裂一般来说只要没有脊髓栓系，没有脂肪沉积，是不需要手术的，可以让孩子做泌尿功能的一些训练，就可以解决问题了。但隐性脊柱裂患者如果伴有脊髓栓系、终丝脂肪沉积则需尽早行手术治疗，手术的目的在于解除脊髓及神经根的牵拉，为其神经功能的恢复创造条件，因此，最佳手术时间为越早越好。
      骨科张朋副主任医师表示，脊髓终丝切断是治疗终丝增粗、终丝脂肪变引起脊髓拴系的有效方法。通常终丝只是脊髓表面被膜的延续，是纤维型结构，切断之后并不会存在危害。手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬膜䄂及纤维神经血管束，松解粘连，解除对脊髓的栓系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能最大限度的恢复。
      手术如期举行，林志雄教授、张朋副主任医师齐上手术台。手术选择椎板间入路，最大程度地保护脊柱的骨性结构，术中全程神经电生理监测，小孩子的脊髓神经都非常纤细，稍不注意神经就会被损伤，对术者的精细操作要求很高，在神经电生理监测下用刺激器反复确认神经根并加以保护，并监测判定脂肪化的终丝组织，将其离断，解除对脊髓和神经根的栓系，手术成功结束。术后，欢欢恢复很快，双下肢肌力没有任何影响，伤口愈合良好，顺利出院。
张朋主任提醒，脊柱裂需要以预防为主。妊娠早期孕妇缺乏叶酸是胎儿发生神经管畸形的主要原因之一。怀孕前后摄取足量叶酸，可以预防50%～70%的神经管缺陷发生。如果想要一个健康而聪明的宝宝，一定要计划受孕，从孕前3个月开始每日补充叶酸0.4毫克，直到妊娠满1个月或更长时间。如果存在脊柱裂高危因素，则需要每日补充叶酸4毫克。