复杂性脑积水 | 不能走路，言语困难，“化脓肿通积水”重拾健康身体

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翩翩少年，风华正茂，一场突如其来的脑出血，让15岁的小振（化名）的生命遭遇重重危机。脑出血经两次紧急手术后，又发生脑脓肿合并脑积水，反复发热，意识障碍、不能走路、言语困难，病情严重。在外院积极诊疗后，没有一点缓解的迹象，生命垂危。
后转院到首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）脑积水与颅脑感染诊疗中心，经过林志雄教授、翁超群主任、张朋副主任医师等脑积水团队近半年努力，终于把翩翩少年从死神手里拉了回来。目前患者恢复良好，已康复出院，能走能跳，对答如流，思维敏捷。在病房治疗期间不忘学业，做起了作业。看着他有力的脚步、轻盈的身姿、自如的言语、悠闲的神情,前来查房的院长林志雄教授不由得会心一笑,感到特别欣慰。

入院前病史脑血管畸形出血术后脑脓肿合并脑积水
       今年1月，小振因突发言语障碍伴右侧肢体无力急诊就诊莆田当地医院行头颅CT提示“左侧额顶叶出血破入脑室”，当天急诊行“左侧额叶血管畸形并动脉瘤介入栓塞术+全脑血管造影术”。
术后（1月18日），又行“左侧额叶血肿清除术”，术后予止血、降颅压、营养神经、预防癫痫等处理，但仍反复发热，遂行腰椎穿刺术，结果回报示脑脊液白细胞＞1000×10^8个/L，考虑“颅内感染、肺部感染”。
        经过一个多月治疗，小振病情越来越重，意识障碍、言语障碍、嗜睡、不能走路，吃饭都要经胃管进食。检查又提示，颅内感染已经形成脑脓肿，脑室扩张，脑积水。当地医院表示无法处理,建议前往上级医院。家长挂了省城几家大三甲医院的号,医生均表示小振病情严重，非常棘手。
在医生同行推荐下，得知首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授领衔的脑积水与颅脑感染诊疗中心团队在脑积水诊疗方面造诣颇深，他的团队每年难治性/复杂性脑积水手术百余例，众多脑积水患者得到了救治。今年3月，林志雄教授团队的”脑室腹腔分流术腹腔端外置技术在难治性脑积水治疗中的应用“项目还入选国家卫生健康技术推广应用信息服务平台技术备选库。今年2月中旬，为求进一步治疗，患者及家属前来福建三博就诊，门诊以“脑脓肿、脑积水、颅内感染”收入院。

一波三折颅内脓肿灶已消失脑脊液得以净化
入院后，林志雄教授便安排完善检查。
颅脑MRI及胸部CT：左额部术后改变；左额叶异常密度灶，左侧侧脑室密度稍高，提示脑脓肿；脑积水；双肺下叶肺炎，双侧胸腔少量积液。
查体：言语欠流利，可闻及少量湿罗音，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力低。
血液化验：血象以及炎症指标升高。
       林志雄教授介绍，患者脑脓肿合并脑积水，脓肿直径＞2cm，有占位效应，有破入脑室风险，药物治疗效果欠佳，目前患者神经神经功能受损，需尽快实施脓肿穿刺引流及脑室穿刺引流，将浑浊的液体引出，并进行抗感染治疗，等脑脊液彻底净化达标，再行脑室腹腔分流术。
2月15日，林志雄教授团队急诊行右侧脑室Ommaya泵置入术+左额顶脓肿穿刺引流术，术顺。术后右侧脑室引流管在位通畅，左侧囊肿腔引流管在位通畅，持续引流。同时予以抗感染，平衡电解质、预防癫痫、雾化补液、雾化化痰、提高免疫力等处理。不过小振仍反复有发热，后发现引流管引流不畅，复查脑脊液常规示白细胞计数反复，考虑颅内感染控制不佳，伴有少量颅内出血。
      3月13日，颅脑MRI平扫+增强：左侧额骨呈术后改变，左额叶见团块状异常信号影，较前减小，内部信号不均匀，左侧侧脑室受压明显，脑室系统扩大。脑沟、脑回变浅。中线结构基本居中。增强扫描示：病变边缘及左侧脑室壁明显强化。右侧侧脑室前角见引流管及气体信号。
      林志雄教授组织神超群主任、张朋副主任医师进行科室大讨论，考虑颅内感染导致脑室内分隔，颅内多发脓肿形成，病情危重，为进一步引流颅内脓肿灶，行“脑脓肿穿刺引流术”。
      3月15日，林志雄教授团队行机器人辅助下“脑脓肿穿刺引流术”，术顺。持续引流，并予以抗感染对症治疗。
      5月15 日，脑脊液常规检查：颜色无色，透明，脑脊液指标恢复正常，颅脑MRI平扫+增强：双侧额叶病变边缘及左侧脑室壁强化，强化程度较前降低。右侧侧脑室前角见引流管。原双侧额部颅板下积液及积气已吸收。颅脑MRI示颅内脓肿灶已消失。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级。右侧肌力恢复明显。同时，根据患者状态，持续予以抗感染等对症治疗。

双侧脑室腹腔分流术重建循环通道
又经过一个月治疗康复，患者状态好转明显，神志清楚，对答清晰，张嘴伸舌基本灵活，表情较前增多，右侧肢体活动灵活，说明病情明显好转。同时，目前脑脊液多次复查白细胞及浆细胞正常范围，炎症控制理想，脑脊液经过“净化”终于达标。
      6月29日，在全麻下行右侧脑室腹腔分流术+右侧脑室Ommaya囊拔除术。术顺，术毕患者意识清醒，生命体征稳定，安返病房。术后头颅CT提示引流管在位通畅，脑积水明显缩小。
      7月31日，在全麻下行“神经导航辅助下左侧脑室腹腔分流术”，术毕患者意识清醒，生命体征稳定，安返病房。术后CT复查，引流管在位通畅，脑积水明显缩小。
经过一段时间康复，小振症状、体征均已明显改善，无发热、头痛等不适。可自主饮食，大小便正常。神志清醒，精神好，对答如流，思维敏捷。可下地活动，记忆力较前明显好转。小振为了不耽误学业，还利用康复期间，在病房里做起了作业。目前患者已康复出院。