难治性脑积水之颅脑外伤继发脑积水| 术后3年腹腔端分流管堵塞合并颅内感染经净化重建循环通道获健康

热点文章

脑袋里藏着4颗“炸弹”，医生用弹簧圈迅速“排爆”

日前，57岁的陈女士突然感到头痛欲裂，同时伴有呕吐症状。家人看着着急，于是立即联系福建三博福能脑科医院将其送入院。到院就诊后，陈女士做了头颅CTA检查，结果提示颅内多发

2019-03-12
情暖冬日爱在传递

凛冽的寒风冰冻不住送关怀的热心，深冬的严寒阻挡不了送温暖的步伐。2020年1月7日，在新春佳节即将到来之际，福建三博福能脑科医院党支部书记兼副院长陈敏生及相关科室负责人来

2020-01-09
头晕不适，一天内摔倒5、6次！小“斑块”可能是大问题

近半年来总是莫名头晕，出门运动容易摔跤，休息后虽然有所缓解，但总感觉疲惫今年60岁的周大爷本想好好享受一段退休生活，奈何身体不给力，家人对此也很是担心，到医院检查后

2021-04-29
世界卒中日：脑卒中重在预防，胜在早期预防

进入秋冬后，福建省内各大医院急诊的脑卒中病人明显增多，这个被称为最快杀手的疾病来势汹汹，是我国居民致死、致残的主要原因之一。 2021年10月29日是第16个世界卒中日，本年度

2021-11-01
关注！儿童脑健康专题系列报道

关注儿童脑健康我们在行动

2019-03-29
“只要呼吸不停，就不放弃治疗！”

患者突发血氧饱和度降低！平日安静的病房里传来一阵呼声，医生随即拿出医疗器械，为患者进行气管插管后，按照规定频率用呼吸囊进行正压给氧这一幕发生在去年12月初的福建三博

2021-10-15

时间:2023-08-04 09:42来源:福建三博福能脑科医院作者:钱宇阳

开放性颅脑损伤特重型，急诊手术后没多久继发脑积水。后行脑室腹腔分流术。术后，第三年又出现腹腔段堵塞合并颅内感染，经过治疗无果后，秦女士(化名）依旧反复高热、头痛欲裂。最终转入首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）脑积水与颅脑感染诊疗中心。
经过首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）院长林志雄教授、脑积水与颅脑感染诊疗中心翁超群主任等专家共同努力下，经过综合治疗，目前患者恢复良好。

颅脑外伤继发脑积水术后3年腹腔端分流管堵塞
2020年8月，患者秦女士因“开放性颅脑损伤特重型，失血性休克”于急诊行“后颅窝硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术+头皮清创缝合术”，术顺，术后并发肺炎等，给予对症处理后较前好转。
后因“脑积水”行全麻下行“左侧脑室-腹腔分流术”，术顺，术后给予促醒、肢体康复、高压氧、抗感染、营养支持及预防癫痫等处理后逐渐好转，11月，患者意识转清，在当地医院康复治疗，恢复良好。
今年5月底，秦女士出现无明显诱因出现头痛伴反应迟钝，反复高热，在莆田市当地医院就诊，行头颅CT提示脑积水。在当地医院治疗效果不佳。由于病情复杂，当地医院建议转上一级医院治疗。
得知首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授领衔的脑积水与颅脑感染诊疗中心团队在脑积水诊疗方面造诣颇深，他的团队每年难治性/复杂性脑积水手术百余例，众多脑积水患者得到了救治。今年3月，林志雄教授团队的”脑室腹腔分流术腹腔端外置技术在难治性脑积水治疗中的应用“项目还入选国家卫生健康技术推广应用信息服务平台技术备选库。为求进一步治疗，患者及家属前来福建三博就诊，门诊以“脑积水”收入院。

分流管腹腔端堵塞行脑室腹腔分流术腹腔端外置术
入院后，林志雄教授便安排完善检查。
查体：神志清楚，言语稍不清,对答切题、反应迟钝，头顶部可见多个尚可后颅窝可见一8cm大小手术瘢痕，头部可见多个外伤后瘢痕、左侧颈部可见6cm大小术后瘢痕，愈合良好，左侧枕部可触及一储液囊，弹性差，全腹软，轻压痛,无明显反跳痛，双上肢肌力4级,双下肢肌力2级，肌张力稍高，吞咽稍困难，伸舌缓慢居中。
辅助检查：外院头颅CT提示“1.颅脑术后改变，小脑蚓部区低密度灶，2.考虑脑积水，3.双侧上叶陈旧性病变”。
林志雄教授立即组织科室团队制定治疗方案。根据头颅影像学检查及患者体征：患者脑室系统扩大，间质水肿，腹稍膨隆，压痛，储液囊，弹性差，脑积水进行性进展、颅内感染、分流管腹腔段堵塞诊断明确，有急诊手术指征。
林志雄教授认为，分流管腹腔段是堵塞脑室-腹腔分流术失败最常见的原因。在脑室腹腔分流在手术病例中占80％以上，而导致分流管腹腔端堵塞的最主要原因为大网膜包裹、包裹性积液，其次为腹腔感染、脑脊液蛋白定量高等。对脑室腹腔分流术后反复感染的病人，我们认为应该把引流管外置，待脑脊液正常后，然后拔除引流管后再重新做分流术。
林志雄教授决定先行脑室-腹腔分流管腹腔端外置术，拔出腹腔端分流管，再将脑脊液向脑室外引流，同时给予抗感染、补液、雾化、增强免疫等治疗，净化脑脊液，待患者病情稳定，脑脊液清亮，一切达标之后再行脑室腹腔分流术，解决脑积水难题。
入院第二天，急诊行左侧脑室腹腔分流管腹腔端外置术，拨出腹腔段分流管，沿皮下穿行3cm后穿出皮肤并固定，见引流管未见脑脊液引流，考虑引流管堵塞，给予分流管腹腔端剪切部分后，可见引流管白色絮状物排出后引流通畅，引流液淡黄。缝合腹壁切口，外置引流管接无菌引流袋。术顺。
术后左侧脑室腹腔分离管腹腔端外置端引流液尚可，复查头颅CT引流管在位通畅，双侧脑室大小尚可，脑积水明显缩小。复查血液指标尚可。脑脊液培养提示肠杆菌属药敏。继续给予抗感染、补液、抗癫痫、雾化、增强免疫等治疗，净化脑脊液。

脑脊液“净化”终于达标再行脑室腹腔分流术
行侧脑室-腹腔分流下端外置术近2个月（2023年7月23日），患者状态好转明显，神志清楚，对答清晰，张嘴伸舌基本灵活，表情较前增多，下肢活动较前灵活，说明病情明显好转。同时，目前脑脊液多次复查白细胞及浆细胞正常范围，炎症控制理想，脑脊液经过“净化”终于达标。
7月24日，林志雄教授、翁超群主任决定实施右侧脑室腹腔分流术+拔除原左侧脑室腹腔分流术；术程顺利，未输血。术毕患者意识清醒，生命体征稳定，安返病房。术后头颅CT提示引流管在位通畅，双侧脑室大小尚可。
目前患者症状、体征均已明显改善，无发热、头痛等不适。饮食可，大小便正常。神志清醒，精神好，记忆力较前明显好转，准予出院。