“动”出生命的希望 ICU里能做超早期床边康复

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长时间卧床、各种颅脑损伤后的意识水平下降、心理障碍（昏迷、昏睡、谵妄、抑郁）、肢体功能障碍（无随意及自主运动）、气管切开、发热（感染）、多管道植入（鼻胃管，尿管，引流管）、基础疾病多……提到ICU内的康复治疗，很多人的印象是插满管子的患者、床头数不尽的针水和各种维持生命的机器。
在这种严肃的环境下ICU医生和护士忙碌的穿行其中，现在越来越多ICU增添了新成员的身影—— 康复医师及治疗师。患者病情那么重还能做康复治疗？
答案是肯定的。在首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）ICU，这里重症患者可以救治与康复同步进行，将会事半功倍地降低致残率，缩短疾病疗程及促醒时间、降低医疗费用，让更多的重症患者家庭从经济和精神心理重负中解放出来，从而减轻家庭及社会压力。

重症康复超早期介入重症医学与康复医学的结合
       重症监护病房（ICU）是医院集中监护与救治危重患者的医疗单元，也是神经系统重症患者治疗的主要场所。随着现代医学诊疗水平的提高，神经系统危重症患者的救治成功率已经大大提高。然而，危重症患者更容易出现严重的功能缺失（以下简称ICU-AW），导致患者住院时间延长、病死率增加，严重影响了患者的预后。
       为了防止ICU-AW的发生，降低ICU死亡率及致残率，早期重症康复势在必行。重症康复（RICU)，是重症医学与康复医学的结合，集监护、治疗、护理和康复为一体，针对危重症病人在病情允许的范围内提高患者的身体、心理及社会功能所进行的一种治疗手段。
       首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）医学康复科主任连碧琼介绍，对危重症患者进行早期的、及时的、合理的个体化康复干预治疗，特别是超早期床边康复，在降低患者病后并发症的发生率、减少继发性肢体、脏器功能障碍的发生率、降低功能障碍严重程度或致残率、缩短患者的病程、改善患者预后等方面都具有重大的临床意义。

重症康复早期康复治疗方法
      肺康复：被动肺康复技术：气道清洁，体位排痰，物理因子或电刺激治疗，胸壁关节松动术等。主动肺康复技术：腹式呼吸训练、暗示呼吸法、局部呼吸训练、咳嗽训练。
      治疗性运动：包括主动和被动运动两种方式，包括躯干控制、主动或被动阻力训练，四肢力量训练、功能训练，四肢关节被动活动、床边坐位、协助行走等，通过锻炼，可以改善肢体功能，降低致残率和预防肌肉萎缩、痉挛、关节畸形等。
      感官及环境刺激疗法：增加广泛外周感觉输入：冷热交替刺激、如根据患者的习惯、爱好、工作情况等，设计并给予患者喜欢或者讨厌的声音、色彩、气味、触觉、味觉等多感官刺激，正中神经电刺激、迷走神经电刺激等。增加本体感觉和前庭平衡觉为主：Bobath、神经肌肉本体感觉促进技术（PNF）训练、前庭平衡训练。
      正中神经电刺激(MNS) ：通过对周围神经的刺激，增强脑电活动，使脑干网状上行系统及大脑皮质保持兴奋状态，同时神经电刺激信号可作用于脑的血管舒张中枢，引起脑血管扩张，提高脑病灶的局部血流量，从而起到改善昏迷患者意识水平的作用。
      重复经颅磁刺激：重复经颅磁刺激(rTMS)通过编程的磁脉冲作用于大脑特定区域，达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。
      中国传统康复治疗方法：早期针灸治疗等，可作为首选中医康复方法，肢体电针、头皮针等针灸可以改善脑的氧代谢和脑血流量。
吞咽功能障碍训练：言语吞咽治疗师吞咽评估，指导患者进行吞咽训练。
      为确保重症早期康复的安全性及有效性，首都医科大学三博脑科医院福建院区要建立ICU医生，康复医生、神经内科、神经外科、物理治疗师、专科护士、心理、营养、运动生理等专家共同参与的治疗团队。医生对患者病情的判断，合理的使用药物；护士对患者精心全面的护理；康复医师、物理治疗师对患者进行心肺功能训练、肢体功能锻炼、针灸、物理因子治疗等超早期的重症康复，可以缓解患者肌无力的发生，改善患者心肺功能，加快脱离呼吸机，缩短ICU停留时间，大大节约医疗资源。
首都医科大学三博脑科医院重症医学科主任陈静表示，让重症患者站着走出ICU，走向生活，走向社会是我们的目标。早期康复介入极为重要，ICU重症患者康复介入的时机逐渐前移，已经从疾病的稳定恢复期，提前到血流动力学稳定，尽早介入康复治疗，在精准评估，保证安全的基础上，设定合理的康复目标并实施落实，可以有效的缩短ICU住院时间，促进脱机和拔管，减少并发症发生，最大程度的保留功能。
       可以说，从ICU到普通病房再到家庭锻炼，康复贯穿始终，是临床治疗的有益补充，促进患者最大程度的恢复功能，重返社会和家庭，提高重症患者的生活质量，让他们过的更好。