北京三博专家来福建三博手术记：脑动脉瘘介入来“堵”

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时间:2023-07-07 13:24来源:福建三博福能脑科医院作者:福建三博福能脑科

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日前，首都医科大学三博脑科医院神经介入科刘加春与首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）神外医疗团队克服重重困难，演绎现实版“拆弹专家”，为其堵住“瘘口”给脑血管重新布阵，让她化险为夷。目前，周琴已康复出院。
患者半年前出现无明显诱因反复“右侧太阳穴”痛，呈胀痛、阵痛感，持续约5-10分钟，休息后好转，偶尔发作，频率不固定，进行保守治疗后，没有明显好转。不久前不慎摔伤后晕厥，当时人事不省，持续时间约30分钟后清醒，醒后可回忆，伴有头痛、乏力。
患者到当地医院急诊，查颅脑CT提示：左颞顶部硬膜外血肿；左侧枕叶及松果体区异常信号，考虑脑血管畸形，合并梗阻性脑积水、左颞骨骨折。患者情况危机，经多方打听，首都医科大学三博脑科医院福建院区神外团队团队来自首都医科大学三博脑科医院（神经外科为国家重点临床专科），长期有北京专家驻点会诊、手术，这里疑难病例手术例数多，经验丰富，于是他们来到首都医科大学三博脑科医院福建院区神经外科就诊，找到林志雄教授。
林志雄教授查看了以往的病史及影响资料，立刻安排进行颅脑 CTA ( 动脉 CT 血管成像 ) ，发现患者的右额叶脑粗大动静脉畸形（AVM）。右侧枕叶、胼胝体压部区域可见瘤样或蚯蚓状迂曲扩张的畸形血管团，扩张血管最大横截面约29x17mm，右侧胚胎型大脑后动脉并延伸至畸形血管团内部，并见引流静脉回流至上矢状窦后部，直窦毗邻畸形血管团并且明显增粗。
脑血管畸形（脑动静脉瘘）诊断明确，林志雄教授表示，对于出现脑动静脉瘘的患者，且有任何时候都有出血的风险，应该进行积极的干预和治疗。目前脑动静脉瘘的治疗方法主要为介入栓塞、显微外科手术、放射外科治疗或互相结合的综合性治疗等。相对于其他治疗方式，现在介入技术在脑血管畸形疾病中具有很高的应用价值，而且对患者来说，创伤小，恢复快。
随后，林志雄教授、刘从爱主任积极联系首都医科大学三博脑科医院神经介入科的刘加春主任，共同研讨病情。为确保手术的万无一失仔细制定每一步手术操作过程，择期对脑动静脉瘘介入栓塞术。
刘加春主任介绍，脑动静脉瘘是一种脑内动静脉“短路”的先天性脑血管病变。与脑动静脉畸形血管团不同, 脑动静脉瘘缺乏巢样结构的异常血管团, 它有增粗的供血动脉, 动静脉之间直接沟通,血流量大，引流静脉常异常增粗，甚至扩张呈球状。临床上脑动静脉瘘的常见症状主要有“盗血”导致脑组织得不到充足的血液供应;破裂引发的脑出血;脑脊液正常循环受阻引发脑积水等，随时能引发生命危险。
“经血管介入途径栓塞手术是治疗脑动静脉瘘最有效的选择。也就是插管至动静脉瘘部位，将所见瘘口栓塞, 断开病理性供养动脉、瘤样扩张静脉与正常脑循环的交通, 达到解剖治愈的目的，此法是微创治疗，痛苦小，创伤小，避免了开颅手术带来的组织创伤，术后恢复快，并发症少。”刘加春主任说。
6月24日，刘加春主任飞抵福州，与刘从爱、杨永钊、陈金桃等共同手术。手术团队手法娴熟，穿刺、置鞘、送导管，造影后和术前诊断相吻合，术中DSA证实“脑内巨大动静脉瘘伴动静脉畸形”，用一个个极其柔软的弹簧钢圈放入瘘口处，再在球囊辅助下注胶栓塞。手术过程顺利，巨大动静脉瘘伴动静脉畸形得以栓塞，脑血管得以重新布阵，让脑血流得到良好的重新分布。栓塞结果满意。

术后，患者恢复良好，头痛症状消失，神志清楚，语言流利，神经功能没有任何影响，脑积水也得到缓解。一家人都露出了满意的微笑。
福建三博福能脑科医院是首都医科大学三博脑科医院院区，办院之初即本着“福建病人不出省就能接受北京一流专家服务”的精神，实现了地域间、学科间的无缝对接。当患者身患疑难杂症，需要北京专家时，福建三博福能脑科医院已建立起绿色通道，即时对接北京专家，通过远程会诊、来榕手术的形式，真正做到以疾病为中心，让患者入院后尽快得到诊治。