尿失禁、走路又不稳腰部“下管”成功排脑积水

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经常有老年人出现健忘、走路不稳、还尿裤子等症状，有人说是得了“老年痴呆”。事实真是如此吗？日前，首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）脑积水与颅脑感染诊疗中心林志雄教授、刘从爱主任为一位与老年痴呆十分相像的特发性正常压力脑积水患者进行腰大池腹腔分流术，解除了患者的病痛。此术式只需一个1厘米小口，腰部置管，无需穿刺脑室，不损伤脑组织，具有创伤小、感染率低、恢复快等优点。
      来自福州患者胡阿姨今年64岁，2年前外院体检时发现颅内占位，提示不到1厘米嗅沟脑膜瘤。由于没有明显不适，医生建议观察。1年前，胡阿姨出现记忆力减退，及小便异常，表现为有尿意但无法排除，或无法憋尿，后有出现步态异常，行走不稳，有时甚至还会摔倒；入院前1周，胡阿姨还头晕严重，呈天旋地转，伴有食欲不振，进食后呕吐等情况。
      家人也曾考虑是脑膜瘤的影响，但复查发现脑瘤微小未增加，未影响神经血管等脑组织。辗转了福州多家省级三甲医院，神经内科、妇科、泌尿外科等科室都跑了不少趟，有诊断压力性尿失禁的，有诊断老年痴呆的，有诊断眩晕的，但但诊疗效果都欠佳。
      家人多方打听，得知首都医科大学三博脑科医院福建院区林志雄教授团队来自首都医科大学三博脑科医院（神经外科为国家重点临床专科），在治疗神经系统疑难复杂重症等经验丰富，于是他们找到了林志雄教授。
      林志雄院长、刘从爱主任结合患者病史、影像资料及神经查体：考虑可能为特发性正常压力脑积水（影像资料显示脑室增大）。
      脑脊液腰穿放液试验监测证实为特发性正常压力脑积水。腰穿脑脊液压力在80mmH20左右。***次腰穿放液试验引流50毫升，胡阿姨当天就可以自主排尿。再经过二次腰穿放液试验引流，步态不稳、认知障碍、小便失禁、头晕等临床症状都得到有效改善。

林志雄教授介绍，特发性正常压力脑积水是发生于成人的一种慢性脑积水，多为老年病。这种疾病是脑室扩大，但脑脊液压力正常（测定范围在70～200毫米水柱）的一组临床综合征，以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为主要临床表现。但这三联征也可出现在其他疾病上，所以这种病常被误诊为阿尔茨海默病、脑萎缩、尿失禁等，造成延误治疗。
刘从爱主任表示，药物治疗对特发性正常压力脑积水患者往往无效，外科手术治疗是特发性正常压力脑积水目前最为有效的治疗措施，早期手术可明显改善患者病情及预后。特发性正常压力脑积水患者放液试验显示症状有所改善，可以选择脑脊液分流术，如腰大池腹腔分流术、脑室-腹腔分流术。经过科室讨论，最终林志雄教授、刘从爱主任、杨永钊医生决定为其实施腰大池腹腔分流术
　手术如期举行。手术在全身麻醉下进行，在腰椎处开一个长约1厘米的切口，将腰大池引流管经皮下隧道置入腹腔内，在患者体内将分流管两端连接在分流阀上，顺利引出脑脊液。手术具有操作简单、时间短等特点。术后胡阿姨即可独自下床活动，走路不稳症状消失，尿失禁、记忆力减退、头晕均得到明显改善。

林志雄教授介绍，腰大池腹腔分流术远离于脑组织外操作，采用腹部穿刺置管法取代剖腹置管，减少了手术对腹腔的干扰所致的腹腔黏连，降低了腹腔端梗阻的可能性，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，较为适用于特发性正常压力脑积水。
多年来，林志雄教授一直潜心脑积水等的治疗和相关机制的研究。三博脑科医院管理集团脑积水与颅脑感染诊疗中心由林志雄教授领衔，经过多年研究及经验已总结出一整套脑积水专科特色技术，对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的预防和解决方案。在他的带领下，福建三博福能脑科医院在难治性脑积水/复杂性脑积水的诊疗技术方面全国***，病例数逐年增加，每年进行百余例脑积水手术。今年3月，林志雄教授团队的”脑室腹腔分流术腹腔端外置技术在难治性脑积水治疗中的应用“项目还入选国家卫生健康技术推广应用信息服务平台技术备选库。