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保功能不面瘫 福建三博精准切除听神经瘤

时间:2023-03-10 14:14来源:福建三博福能脑科医院 作者:钱宇阳


      听力持续下降,面部麻木……69岁的胡阿姨(化名)近两年来备受折磨,到医院一查原来是听神经瘤在“捣鬼”。福建三博福能脑科医院院长林志雄教授、神经外科翁超群主任采用乙状窦后入路肿瘤得到了完全切除,无并发症,且面神经等得到了功能保留,术后恢复良好,目前已经康复出院。
      胡阿姨近两年来右侧听力持续下降,一开始也没有太多在意,以为年纪大了的缘故。几周前,右侧面部出现麻木的情况,到医院一查右侧桥小脑角区占位性病变。后转入福建三博福能脑科医院神经外科。林志雄院长、翁超群主任为她做了系统的听力和影像学检查,颅内占位体积大3cm×3cm×4cm,最终确诊为听神经瘤。
      林志雄教授介绍,听神经瘤也叫前庭神经鞘瘤,是颅内常见肿瘤之一,约占颅内肿瘤的8%-10%,患者早期常见症状表现为眩晕、耳鸣和耳聋,可合并恶心呕吐症状。随着肿瘤生长,病情逐步加重,可表现为患侧面部麻木或疼痛不适、复视,后期肿瘤压迫小脑或脑干,可能出现头痛、视力下降,站立和行走不稳,偏瘫甚至昏迷等表现。听神经瘤多属颅内良性肿瘤,但较大肿瘤可压迫三叉神经、面听神经、舌咽神经和迷走神经等颅神经,压迫小脑和脑干,甚至导致梗阻性脑积水而危及生命,因此需要神经外科尽早手术治疗。
     翁超群主任介绍,听神经瘤原发于内听道,逐渐向神经血管纵横交错的桥小脑角发展。在其生长过程中,会压迫周围重要的结构,如耳蜗神经(听力信号传递)、面神经(面部肌肉运动)、三叉神经(面部感觉)、脑干(基本生命体征)、小脑(身体运动平衡)等。肿瘤越大,与这些结构的粘连越紧。巨大听神经瘤(肿瘤直径超过3cm)手术想要保留面神经功能难度系数很大,极易导致患者术后出现面瘫、眼睛无法闭合、口角歪斜、一侧面部僵硬无表情等症状,造成术后生活质量低下。该手术是对主刀医生能力和水平的极大考验,更极大地考验手术团队的协作精神、耐力、手术精细度、稳定度等方面综合素质。
      经科室讨论,根据患者情况,林志雄教授、翁超群主任、唐文龙主治医师决定在电生理监测下右侧乙状窦后入路听神经瘤切除术。患者肿瘤被完全切除,术后患者未出现明显神经功能损伤,脑干功能正常,面部神经功能也得到了良好的保护。患者日常活动和生活良好,目前已经康复出院。
       林志雄教授表示,外科治疗是听神经瘤的主要治疗方法。自1884年第1例听神经瘤手术以来,经过100多年来不断的手术径路改进、手术显微镜和面听等颅神经监测设备的应用、微创技术改良,听神经瘤手术已经从最初的保命阶段,发展到目前的功能保留阶段,即保留患者的面神经、听神经和其它颅神经功能,以保留和提高患者生活质量。
       让高风险、高难度手术患者术后能拥有更好的神经功能、更好的生活质量,是我们福建三博神经外科团队一直追求的目标。近期,福建三博福能脑科医院神经外科就收治了近十例听神经瘤患者,术后状况良好。
       翁超群主任建议,如果发现有听力下降,耳鸣等情况,大家一定要及时检查。听神经瘤早期体积比较小时,手术相对容易,引起周围血管、神经损伤的概率就低,手术风险及留下后遗症的概率也越低,愈后也就越好。因此,听神经瘤早发现早治疗至关重要。如果存在全身条件差无法耐受手术的情况,可以选择立体定向放射外科治疗(伽马刀治疗)。这种安全的治疗方式,是利用伽马刀直接聚焦照射肿瘤部位,创伤小、无出血和无感染的风险,也可最大限度保存肿瘤周围组织。



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