难治性脑积水系列报道｜脑瘤后继发脑积水病情濒危，千里求医，拳拳孝心终不负

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时间:2023-02-06 11:29来源:福建三博福能脑科医院作者:钱宇阳

“2023年1月18日，我们专门到福建三博脑科医院第41天。妈妈从意识不清楚，到今天可以无障碍对话，左半边肢体终于可以活动，不负时光和努力，以后的幸福之路还很长，默默陪伴，真爱至亲！这就是最大最真实的幸福。”这是一位难治性脑积水患者家属临出院前，在朋友圈所发的感悟及感谢。

3个多月前，患者吴阿姨（化名）在江苏徐州进行脑瘤手术，术后继发脑积水，在当地医院治疗，病情没有好转，反而越来越严重。经当地医生推荐，家属得知福建三博福能脑科医院林志雄教授团队在脑积水诊疗方面造诣颇深，便连夜带着母亲乘救护车来到福建三博。入院时，吴阿姨是意识不清、气管插管、左半身不能动弹的状态，经过40多天系统治疗，出院时已经可以无障碍对话，左半身肢体也可以活动。再经过一段时间康复，可恢复常人健康状况。

脑瘤后继发脑积水病情濒危
意识不清半身不动弹

吴阿姨家住江苏徐州，今年57岁，平时身体还算硬朗。去年10月，一次工作例行体检中发现右侧脑室占位，考虑为脑膜瘤。在徐州市当地医院行“幕上深部肿瘤切除+颅骨修补术”。术后第二天出现昏迷，经积极治疗后好转。
2022年11月10日，再次出现意识不清加重，当地医院行“双侧脑室钻孔外引流术”，术后意识改善不明显。2022年11月15日，当地医院行“去骨瓣减压术”，并于2022年11月28日行“气管切开术”，术后患者仍反复发热，神志嗜睡，鼻饲饮食，导尿状态，同时左半身肢体无法动弹。当地医院考虑颅内感染伴脑积水，但治疗上也没有好的救治方案。
“当时，我妈妈意识不清楚，左边肢体无法动弹，反复高烧，还插着管，当地医院治疗后一直没有好转，说实话，我们当时很无助。”患者女儿秦女士（化名）说。

41天治疗，患者康复已进行简单行走
在当地同行医生的推荐下，得知福建三博福能脑科医院林志雄教授领衔的脑积水团队在脑积水诊疗方面造诣颇深，他的团队每年难治性/复杂性脑积水手术百余例，众多脑积水患者得到了救治。
2022年12月8日早上8点，连夜乘救护车的吴阿姨一家，跋涉千里，终于来到了福建三博福能脑科医院脑积水中心，找到了林志雄教授。

入院查体：吴阿姨神志朦胧，自主呼吸，气管切开状态，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；左侧鼻唇沟变浅，口角向右偏斜，疼痛刺激左侧肢体肌力1级，疼痛刺激右侧肢体肌力4级，四肢肌张力适中，左侧下肢病理征阳性，右侧病理征未引出。辅助检查：头颅CT及MRI提示，孤立性右侧脑室增大，脑沟脑回不明显，脑室间质水肿明显。依吴阿姨症状、体征结合影像学检查等结果，颅内感染、继发性脑积水诊断明确，同时合并肺部炎症。
林志雄教授介绍，脑膜瘤手术后有部分患者会表现有脑积水症状，通过CT可以明确，这往往是脑瘤在切除以后出现脑积水往往是由于血肿、出血或颅内感染等引起的脑脊液循环障碍所导致，在CT上可以表现为脑室扩大，治疗术后脑积水常常需要行脑室腹腔分流术，将过多的脑积液引流至腹腔。
经科室讨论，林志雄教授、神经外科主任医师张金锋认为，先监测压力腰池端并进行脑脊液化验，寻找病原菌，针对性抗感染，营养支持，同时积极治疗肺部炎症，雾化促进痰液排出，并叮嘱家属勤翻身拍背，促进痰液引流。待患者身体好转后，再行右侧孤立性侧脑室行分流术。
经过一段时间治疗，吴阿姨肺部感染得到了控制，身体状况有所好转。2022年12月22日，林志雄教授、张金锋主任为吴阿姨进行脑室腹腔分流术，手术顺利，效果明显。

第二天吴阿姨的左半身胳膊腿都能动。经过两周左右的后续系统治疗及康复，吴阿姨气管插管也拔出，能自主呼吸，自己吃饭，与家人也有说有笑。用她自己的话，就是把我这命拉回来了。在院治疗41天，腊月28日，吴阿姨一家乘高铁出院，欣喜回家过大年。年后，吴阿姨的状态也越来越好，正月初十，吴阿姨的女儿又发来好消息，吴阿姨可在家人的帮扶下，进行简单行走。相信再经过一段时间康复，吴阿姨预计可恢复行走，生活能自理。