垂体瘤术后脑积水，腹腔段分流管反复被堵塞，另辟蹊径“积水”排入“心房”

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58岁患者胡先生（化名），因垂体瘤术后导致脑积水，在接受常规的“脑室—腹腔”“腰大池腹腔分流术”分流手术后，分流管仍反复被堵，后福建三博福能脑科医院神经外科为他开展“入脑动心”的“脑室—心房”分流手术，将颅内的“脑积水”排入“心房”里，实现自体吸收，恢复健康。

垂体瘤术后脑积水 2次不同术后分流术反复被堵塞
2019年，胡先生因“双眼视力进行性下降7年”就诊于福州某三甲医院，发现颅内鞍区占位。2019年底，行“经鼻蝶鞍区肿瘤部分切除+视神经减压术”，术后病理示：“（垂体瘤）侵袭性双激素细胞腺瘤（混合性稀疏颗粒型促性腺激素细胞腺瘤(97%)+稀疏颗粒型泌乳激素细胞腺瘤(3%)）”。术后复查MR示占位较前明显缩小，但视力模糊无明显改善。
出院后4个月，胡先生继续在该三甲医院治疗，于2020年3月在全麻下行“经鼻垂体病损切除术+硬脑膜补片修补术”。后因神志嗜睡就诊于福州某三甲医院，诊断为“脑积水”，并于2020年7月在局麻下行“腰穿置管持续外引流术”，术后神志转清，病情改善后出院。
2021年初，胡先生又出现无明显诱因行走不稳加剧，伴嗜睡，医院考虑“脑积水术后腹腔端堵塞”。2021年7月6日，在局麻下行脑室腹腔分流管调整术，术后予以抗感染、预防癫痫等对症处理，意识逐渐好转。
2022年2月，胡先生精神状态又一次变差，在当地医院复查示：交通性脑积水,脑积水又进行性扩张，同时发现了腹腔内有“囊性包块”，考虑为腹腔段分流管再次发生堵塞。

入脑动心手术开辟脑积水循环新通道
看着病情反反复复，当地医生也没有更好的办法，家人着急得不知如何是好。后经过多方打听，了解福建三博福能脑科医院在难治性/复杂性脑积水诊疗技术方面全国一流，每年进行百余脑积水手术。经过多年研究及经验总结出一整套脑积水专科特色技术，对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的预防和解决方案，通过脑脊液长程引流、脑脊液净化、精准抗感染治疗、改良的新型分流手术等技术手段，极大提高了治疗成功率，救治了众多脑积水患者。
随后，胡先生的家人找到福建三博福能脑科医院院长林志雄教授、神经外科张金锋博士。
入院后，林志雄教授安排对周先生进行系统检查，发现颅内感染及腹腔感染依旧严重，脑积水进行性进展。
林志雄教授认为，分流管阻塞脑室-腹腔分流术失败最常见的原因。在脑室腹腔分流再手术病例中占80％以上，而导致分流管腹腔端堵塞的最主要原因为大网膜包裹、包裹性积液，其次为腹腔感染、脑脊液蛋白定量高等。对脑室腹腔分流术后反复感染的病人，我们认为应该把引流管外置，待脑脊液正常后，然后拔除引流管后再重新做分流术。对于脑室腹腔分流术后分流管多次堵塞的病人，不断调整分流管腹腔端还是选其他脑室颅外分流方法，已成为神经外科医生关注的问题，而脑室心房分流术（V-A分流）是用于不适合V-P分流或者V-P分流失败的一个补充。

林志雄教授、张金锋博士认为，胡先生此前两次脑积水分流都发生了感染，再行脑室—腹腔分流术容易再次感染、再次堵管，决定实施脑室心房分流术，将患者颅内的“脑积水”排入“心房”里，实现自体吸收。
2022年4月底，林志雄教授、张金锋博士领衔的手术组在全麻下行“左侧脑室-心房分流术”。术中采用了穿刺微创置入引流管方式，避免了解剖颈静脉的创伤，达到了微创目的。同时采用了术中拍片，可以直视下穿刺颈静脉，直视下明确引流管位置、长度。达到了可视化、精准化的目的。

张金锋博士介绍，我院改良 V—A分流术仅需在颈部穿刺进入颈内静脉，创伤小、操作简单、路径短、愈合快；同时我们应用8F导管鞘，在不改变原分流管前端结构的情况下。将分流管经导管鞘安全顺利送至右心房与上腔静脉交界处，有效避免断端反流或形成血栓的危险。
分流术后第1天，患者嗜睡明显好转，神志清楚，语言流利，脸色也开始变得红润，精神状态良好。术后第三天就可以下床扶行，吃饭也棒香。复查CT，脑积水明显好转。术后一周，患者顺利康复出院。目前患者恢复良好。