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别让颈椎负压| 脊髓型颈椎病显微镜下治疗更微创

时间:2022-09-20 08:56来源:福建三博福能脑科医院 作者:钱宇阳


      从双手麻木开始,后又出现双下肢麻木,连走路都没那么稳当,犹如踩了棉花……日前,福州的63岁郑大爷饱受手脚麻木,双下肢无力的困扰。到医院就诊检查,初步判断为颈椎病。为进一步诊治,郑大爷在家人的陪伴下来到了福建三博福能脑科医院。
      接诊后,首都医科大学三博脑科医院副院长、福建三博福能脑科医院院长林志雄教授、张金锋主任医师根据病人的查体以及影像判读,并再结合患者以往的病史,判断患者为脊髓型颈椎病。
       MRI结果也确实证实了患者颈椎间盘突出程度较重,颈椎间盘突出累及颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7四个节段,其中颈4-5突出最为严重,压迫使局部颈髓受压变细,且颈髓异常信号提示颈髓变性。只有通过手术切除突出的椎间盘和骨赘才能尽快减轻并改善症状,提高生活质量。
       林志雄教授介绍,颈髓受压并变性,非经手术难以解除颈髓压迫。若等到病情逐渐加重再行手术,则会由于时间太久,受压的脊髓发生不可逆性损害,此时即使接受手术治疗,术后恢复效果也不太理想,甚至有遗留终生残疾的可能。并且日常中该类型患者的颈椎相当脆弱,当遭遇较猛外力撞击颈部,易加重颈髓受压,严重可致截瘫。
       经与家人沟通确认,最终林志雄院长与神经外科张金锋主任为患者制订了手术方案——显微镜下颈椎前路ACDF治疗脊髓型颈椎病。
       9月2日,郑大爷患者送入手术室。经过3多小时的努力,张金锋主任主刀,张朋主治医师协助,带领脊髓脊柱团队完成颈椎间盘切除及椎管减压,并实施颈椎融合和固定手术,通过颈部皮纹切口,逐层分开颈部肌肉的间隙,到达颈椎间盘的位置。在高倍显微镜下,使用微创磨钻,显微器械等切除突出的椎间盘和骨赘,解除脊髓和神经的卡压,然后于椎间植骨融合内固定,重建颈椎的稳定性。
      整个手术完全在显微镜下完成,手术区域可以放大到12倍,对压迫脊髓的间盘和骨化后纵韧带进行精准减压。在两个椎体间的间盘操作空间很小,在狭小的空间操作,只有使用显微镜才可以做到对娇嫩的脊髓最大的保护。


      术后,患者恢复良好,以往手脚麻木、颈部疼痛等症状明显缓解,走路踩棉花感也消失了,第二天可下地行走。目前患者已经康复出院。
      张金锋主任介绍,显微镜下颈前入路颈椎间盘切除更加微创,神经减压更彻底,神经损伤概率低,出血少,伤口小,住院时间短,更安全,更有效!对于脊髓型颈椎病的治疗,这无疑是非常微创精准的方法。

如何解决颈椎病呢?什么时候该手术治疗?
       颈椎病是导致颈肩臂痛最常见的原因之一,其发病率3.8%--17.7%,颈椎病的定义是颈椎椎间组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)出现相应临床症状及体征。颈椎病国内教科书分为7型:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病和混合型颈椎病。

颈椎病的治疗有手术和非手术之分
1、非手术治疗:大部分的颈椎病患者经过非手术治疗都能获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法,中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。
2、手术治疗:手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫,以及重建颈椎的稳定性。

      张金锋主任介绍,脊髓型颈椎病是由于颈椎退化导致椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管,对颈脊髓造成直接压迫刺激,或因交感神经的刺激,造成脊髓血管痉挛,导致颈脊髓局灶性坏死,由此出现慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。脊髓型颈椎病是最严重的一类颈椎病,患者常见症状:持物无力,下肢无力,走路易摔倒,踩棉花感,步态不稳,肢体麻木,大小便障碍。查体有腱反射活跃、亢进,病理征阳性等。
       张金锋主任提醒,一旦确诊应早期手术,手术越早,功能恢复越好。脊髓型颈椎病患者,往往脊髓受压较严重,会出现脊髓变性,如果不把突出间盘或(和)增生骨赘,骨化的后纵韧带切除掉,病人症状会继续加重,神经功能受损也会进行性加重。长期的慢性压迫或者意外颈部外伤,极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤,引起四肢瘫痪的严重后果。




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