案例分享｜脑出血术后颅内感染伴脑积水，如何处理？

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时间:2022-09-02 14:56来源:福建三博福能脑科医院作者:谢欣言吴雅丽

患者，男，68岁，因“脑出血术后2月余，发热1月余”于2022年7月6日以“颅内感染、脑积水”由福建一家三甲医院转入。
患者缘于入院前2月余，因“反复头痛”就诊外院，查颅脑CT提示“脑室出血、脑积水”，急诊行“双侧侧脑室穿刺引流术”。2022年5月9日，查颅脑CT提示：颅内出血较前吸收，予以拔除双侧脑室外引流管；2022年5月10日，患者意识再次变差，急查颅脑CT提示：双侧额叶出血，左侧为主，予保守治疗，保守治疗期间患者出现反复持续高热，体温最高40℃。2022年5月7日，查脑脊液有核→细胞计数2565*10^6/L，微量总蛋白2899mg/L，考虑“颅内感染”，予抗感染治疗。复查颅脑CT平扫提示“脑积水伴感染”，为进一步诊治，转诊我院。
入院时情况：神志朦胧，颈部尚软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力欠配合，生理反射存在，病理征未引出。
治疗思路：1、反复出血且有穿刺操作史，决定首先行颅脑MRI或CT平扫增强，排除穿刺道或脑室的颅内脓肿可能；2、若无颅内脓肿，行“侧脑室腹腔分流术（腹腔端外置）以廓清脑脊液，促进颅内感染控制”；3、待颅内炎症治愈后行“侧脑室腹腔分流术+原分流管取出术”。
入院时CT平扫增强（图1）提示：脑积水、左额叶脓肿，拟行“脑室腹腔分流术（腹腔端外置）”，但因血常规提示白细胞极低（图2），经请药理专家会诊后考虑患者外院长期使用“万古霉素”引起白细胞降低，暂缓手术，予停用“万古霉素”，改为“利奈唑胺”抗感染治疗，予“粒细胞刺激因子”升白，数天后复查血常规提示白细胞数已正常（图3）。下一步计划行“侧脑脑室腹腔分流术（腹腔端外置）”，后继续抗颅内感染，待炎症治愈后行“侧脑室腹腔分流术”。