2岁男童反复癫痫发作一半大脑被离断获新生

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时间:2022-08-18 11:44来源:福建三博福能脑科医院作者:钱宇阳

出生4个多月，不明原因的脑出血给小岳岳（化名）留下严重的后遗症——癫痫。药物治疗不理想，癫痫发作越来越频繁，“癫痫噩梦”一直困扰着小岳岳，刺痛着他的家人。
在多番求医无果后，父母带着他来到福建三博福能脑科医院求诊。很快，在远程会诊后，首都医科大学三博脑科医院癫痫中心外科主任关宇光主任与福建三博福能脑科医院神经外科主任医师张金锋联手，挑战神经外科高难度手术——大脑半球离断术。术后，岳岳再也没出现术前那样反复的癫痫发作，语言与术前相仿，右侧肢体功能影响不大，恢复良好。

出生4个月脑出血癫痫频发丧失意识
2年前，岳岳的到来让整个家庭沉浸在喜悦中。然而，4个月后，岳岳突然无故哭闹不止，到医院检查发现左侧额顶颞脑出血，予以止血，降颅压等治疗。治疗中脑电图检查提示，左脑有异常放电，期间还突然出现意识不清，癫痫发作一次。随后的两年，岳岳的癫痫发作越来越频繁，间断出现颈肩部抽动，严重时，会突然侧倒，意识不清，一天发作七八次。更严重的是，癫痫频繁发作，也影响了岳岳的右侧肢体，活动也越来越不灵活，精细动作也无法完成。

这两年，岳岳的父母也已记不清带孩子看了多少家三甲医院，还北上北京找某知名大三甲医院，名医也看了不少，抗癫痫药也没少吃，但是抗癫痫效果却越来越差。岳岳的状态也越来越不好。
看着岳岳饱受折磨，父母无比心痛，打听到福建三博福能脑科医院是首都医科大学三博脑科医院（首都医科大学附属医院、国家临床重点专科建设单位）连锁医院，是福建省首家三级神经专科医院，在这里可以不离开福建就能与北京专家有面对面沟通的机会，还能让北京专家亲自诊疗、亲自手术等。抱着希望，岳岳一家来到福建三博福能脑科医院。
首都医科大学三博脑科医院副院长、福能三博福能脑科医院院长林志雄接诊后安排入院详细检查。一项项全面的检查，将岳岳的脑部状态更为细致地扫描了出来：发现左侧额顶叶皮层层状坏死，左侧额顶叶脑硬膜下积液，左半球广泛脑损伤(软化和萎缩)，右侧半球基本正常，脑电图也提示，是左侧起源的癫痫放电，导致孩子的癫痫抽搐。
       就岳岳现在情况，一是口服药物效果非常差，但控制效果也不好，属于药物难治性癫痫。二是左侧半球脑出血后受损严重，左半球广泛脑损伤，导致左侧半球的功能减退，右侧肢体已受影响;三是癫痫持续性的发作，左侧大脑半球持续异常放电对右侧大脑半球的正常功能有一定影响，若不做手术，右侧大脑半球也会受牵连而出现异常放电，若右侧出现癫痫灶，就错失手术治疗机会。
       面对此情况，林志雄教授、张金锋主任组织科室进行讨论，并联系首都医科大学三博脑科医院癫痫中心外科主任关宇光进行会诊。专家们一直认为，为了祛除致痫灶，控制癫痫发作，同时减少患侧半球持续异常放电对健侧脑功能的干扰，手术已成为最好的选择。大脑半球离断术是治疗婴幼儿药物难治性癫痫的重要经典术式，早期手术可以使患儿尽早摆脱癫痫发作，为儿童早期脑发育营造稳定的内环境。将坏死的部分全部切除，趁着孩子还小，右半球的很多功能还有希望被激活，代偿缺失的左半球。

历经3小时精细操作挑战高难度手术
      “大脑半球离断术是癫痫外科手术中难度最高的一种手术，通常是国内外顶尖的癫痫中心才能开展。”关宇光主任表示，作为国家重点临床专科（神经外科），首都医科大学三博脑科医院癫痫中心是国家级三级综合癫痫中心，在开展高难度癫痫外科手术方面有着成熟的经验，愈后效果好。”关宇光主任介绍。
      8月13日，关宇光主任来到福建三博福能脑科医院，与张金锋主任共同主刀，带领神经外科、麻醉团队耗时约3个多个小时顺利完成了显微镜下的大脑半球离断术。
      术后，患儿癫痫的症状消失，语言功能等与术前相仿，右侧肢体功能影响不大，后续还需进行肢体康复训练。
      林志雄教授说，“我们希望尽最大努力让这些患有癫痫的孩子回归正常的社会生活。这是家长希望看到的，也是我们医生为之努力奋斗的目标。”

术后复查的CT

       关宇光主任表示，大脑半球离断手术，是对致痫灶集中在某一侧大脑半球，另外一侧功能完好的这部分癫痫患儿比较适合的一种手术方式。通过离断，将病变部位孤立成“岛”，隔绝在外，让剩余正常的脑组织发挥正常的作用。该类手术，通常患儿年龄越小越好，因为患儿年龄越小，脑组织各区域功能区还未固定下来，可以通过后期脑组织代偿恢复部分功能，通过康复治疗，肢体活动可达到或接近术前水平。
       以往传统治疗癫痫的方法是先让患者正规足量地服用两年以上的抗癫痫药物，若药物疗效不满意，癫痫控制不佳，再根据病情考虑手术治疗。约有30%的患儿经过正规的药物治疗仍难以控制癫痫发作，而癫痫反复发作对大脑造成的损害已难以恢复。长期的抗癫痫药物对患儿大脑有损害，导致认知功能下降，并且会损害肝肾功能，这些损害对于患儿以后的生长发育都是非常不利的。
       张金锋主任表示，对于诊断明确的难治性癫痫，药物治疗不能有效控制发作，经过检查脑内致痫灶部位明确者，均可采用手术治疗。总体而言，通过外科手术可以使其中相当一部分患儿的癫痫发作得到完全控制或明显改善。