唤醒沉睡的大脑（四）｜昏迷患者的评估，原来也有“金标准”

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“唤醒沉睡的大脑”系列科普（四）昏迷患者的评估

问：1、对昏迷患者来说，有哪些合适的评估手段？
答：对昏迷患者的评估，包括临床评估和客观检查评估两部分。临床评估：主要指以昏迷恢复量表修改版（CRS-R）为核心的系列评估，由专科医生完成。目前仍是意识障碍患者评估的相对“金标准”。客观检查评估：主要包括以功能核磁为代表的神经影像学评估和以脑电图、诱发电位、TMS-EEG为代表的神经电生理评估。近年来，神经影像学和神经电生理学的基础研究进展迅速，给临床应用带来了极大的帮助，大大突破了原有临床技术手段的局限，提高了评估的准确性，是临床评估极其重要的补充。

问：2、在评估昏迷患者的过程中，需要注意些什么？
答：在评估时，我们需要通过鉴别患者对刺激的反应是反射性，还是来自部分觉知能力参与的主动行为，来确定患者的意识水平。昏迷患者每天的觉醒状态及意识水平存在明显的波动性，需要系统、细致的检查和多次重复评定。

问：3、运用临床评估量表可以达到怎样的评估效果？
答：昏迷恢复量表修改版（CRS-R）是目前慢性意识障碍检查与评估的标准临床量表，能够客观评定昏迷患者的意识状态，尤其是鉴别微意识状态（MCS）与植物状态（VS）。格拉斯哥昏迷量表（GCS）虽然在临床上使用广泛，但主要适用于早期意识障碍的评定。此外，长期随访的患者预后存在多种影响因素，格拉斯哥预后评分量表（GOS）及扩展版（GOS-E）是目前预后的主要评定工具。

问：4、为何要对昏迷患者进行综合评估？
答：由CRS-R量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高对患者预后的基本判断。一般来说，我们对昏迷患者的评估项目主要包括多次的CRS-R量表评分、头部磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（FMRI）、脑电图（EEG）、定量脑电图（qEEG）等。为了提高诊断的准确性，必要时我们还将进行正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、经颅磁刺激联合脑电图（TMS-EEG）、听觉诱发电位（ABR）、躯体感觉诱发电位（SEP）等评估。