唤醒沉睡的大脑（三）｜长期昏迷的患者，什么情况下适合手术？

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神经调控手术治疗的适应症和禁忌症

问：1、神经调控手术治疗的基本原则是怎样的？
答：① 进入手术评估前，昏迷患者优先接受常规康复促醒治疗。
② 手术前，应对患者的意识状态及全身情况进行全面、仔细的检查与评估，充分解释评估结果，并明确告知可能的疗效。
③ 昏迷患者的神经调控手术治疗，应作为常规治疗无效时的补充手段。

问：2、哪些类型的昏迷患者适合接受神经调控手术治疗？
答：◆ 对于微意识状态（MCS）患者来说：
① 为突发意识障碍，而非神经功能逐渐退化导致的意识障碍；
② 患病时间超过3个月，且连续4周以上意识无进行性改善或恶化；由于外伤患者具有更长的恢复期，建议手术时间延至伤后6个月，且连续8周意识无改善；
③ 符合MCS诊断，使用昏迷恢复量表（CRS-R）进行临床评定，患者在盯视或视物追踪及痛觉定位评定中，至少符合其中1项，且重复率>50％；
④ 无严重并发症及手术禁忌症。
◆ 对于植物状态（VS）患者来说：
根据神经系统检查及行为量表评定结果诊断为VS，但临床疑似MCS时，影像、脑电图检查至少有2项以上发现较为明确的证据证实大脑存在意识活动特征。

问：3、哪些患者不适宜接受神经调控手术治疗？
答：① 神经退行性疾病、恶性脑肿瘤术后所致的慢性意识障碍患者；
② 全身性疾病恶化导致或并发的昏迷，或预计生存期不长的患者；
③ 意识水平已达到脱离微意识（eMCS）诊断，即会使用物品或能与外界进行有效交流的患者；
④ 患病时间<3个月，或4周内意识存在进行性改善或恶化者。