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唤醒沉睡的大脑（一）｜慢性意识障碍的判定与分类
时间:2021-10-18 09:05来源:福建三博福能脑科医院 作者:谢欣言
随着医学科学的发展，越来越多的脑损伤患者度过昏迷阶段进入到慢性意识障碍阶段，这类患者生命体征相对稳定，但后续的康复治疗面临严峻的挑战。如何判定慢性意识障碍患者的意识水平？怎样结合这类患者的临床表现与评估结果进行精准治疗？为此，我们特别采访了医院神经外科翁超群主任，由他为大家讲述“唤醒沉睡大脑的那些事儿”。
“慢性意识障碍的康复治疗”系列科普（一）
慢性意识障碍的判定与分类
慢性意识障碍的判定与分类
问：1、慢性意识障碍如何界定？
答：意识障碍（Disorders of Consciousness，简称“DoC”）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态(Vegetative state，简称“VS”)和微意识状态(Minmally conscious state，简称“MCS”)。慢性意识障碍(prolonged DoC，简称“pDoC”)是指意识丧失超过28天的意识障碍。
问：2、神经外科常见的导致慢性意识障碍的因素有哪些？
答：致病因素分为外伤性与非外伤性两大类。外伤是导致慢性意识障碍的首位病因，非外伤因素包括缺氧性脑病和卒中等。
问：3、慢性意识障碍（pDoC）的分类？
答：慢性意识障碍（pDoC）是指发病后连续昏迷超过28天的一种病理状态。根据意识水平分为植物状态（VS)和微意识状态(MCS)。
问：4、什么是植物状态（VS）？
答：植物状态（VS）指保存脑干基本反射及睡眠-觉醒周期，有自发睁眼或刺激睁眼，但无意识内容的状态。
问：5、什么是微意识状态（MCS）？
答：微意识状态（MCS）指严重脑损伤后患者出现具有不连续和波动性的明确意识征象，它的主要特征是可以重复检测到意识迹象波动的行为活动。从行为反应的复杂性水平上看，可将MCS细分为“MCS+”和“MCS-”两个亚类。“
“MCS+”：指出现了眼动、睁闭眼或肢体等遵循简单指令的活动，但仍无法完成与外界的功能性交流，或不能有目的地使用物品。
“MCS-”：指出现视物追踪、痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法完成遵循简单指令的活动。
问：6、如何评判慢性意识障碍患者处于植物状态或微意识状态？
答：慢性意识障碍（pDoC）所处状态的评判要点是通过鉴别患者对刺激的反应是反射性，还是来自部分觉知能力参与的主动行为，来确定患者的意识水平。昏迷恢复量表修改版(CRS-R)，是目前pDoC检查与评估的标准临床量表，能够客观评定pDoC患者的意识状态，尤其是鉴别植物状态（VS）和微意识状态（MCS）。
问：7、在评定慢性意识障碍患者意识水平时，应注意哪些问题？
答：慢性意识障碍（pDoC）患者每天觉醒状态及意识水平存在明显的波动性，需要系统、细致的检查和多次重复评定。评定前需排除镇静、抗癫痫、神经兴奋等药物对意识的影响。此外，感觉缺失、运动障碍、失语、抑郁等会限制患者对检查所做出的反应，需要加以鉴别。
答：意识障碍（Disorders of Consciousness，简称“DoC”）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态(Vegetative state，简称“VS”)和微意识状态(Minmally conscious state，简称“MCS”)。慢性意识障碍(prolonged DoC，简称“pDoC”)是指意识丧失超过28天的意识障碍。
问：2、神经外科常见的导致慢性意识障碍的因素有哪些？
答：致病因素分为外伤性与非外伤性两大类。外伤是导致慢性意识障碍的首位病因，非外伤因素包括缺氧性脑病和卒中等。
问：3、慢性意识障碍（pDoC）的分类？
答：慢性意识障碍（pDoC）是指发病后连续昏迷超过28天的一种病理状态。根据意识水平分为植物状态（VS)和微意识状态(MCS)。
问：4、什么是植物状态（VS）？
答：植物状态（VS）指保存脑干基本反射及睡眠-觉醒周期，有自发睁眼或刺激睁眼，但无意识内容的状态。
问：5、什么是微意识状态（MCS）？
答：微意识状态（MCS）指严重脑损伤后患者出现具有不连续和波动性的明确意识征象，它的主要特征是可以重复检测到意识迹象波动的行为活动。从行为反应的复杂性水平上看，可将MCS细分为“MCS+”和“MCS-”两个亚类。“
“MCS+”：指出现了眼动、睁闭眼或肢体等遵循简单指令的活动，但仍无法完成与外界的功能性交流，或不能有目的地使用物品。
“MCS-”：指出现视物追踪、痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法完成遵循简单指令的活动。
问：6、如何评判慢性意识障碍患者处于植物状态或微意识状态？
答：慢性意识障碍（pDoC）所处状态的评判要点是通过鉴别患者对刺激的反应是反射性，还是来自部分觉知能力参与的主动行为，来确定患者的意识水平。昏迷恢复量表修改版(CRS-R)，是目前pDoC检查与评估的标准临床量表，能够客观评定pDoC患者的意识状态，尤其是鉴别植物状态（VS）和微意识状态（MCS）。
问：7、在评定慢性意识障碍患者意识水平时，应注意哪些问题？
答：慢性意识障碍（pDoC）患者每天觉醒状态及意识水平存在明显的波动性，需要系统、细致的检查和多次重复评定。评定前需排除镇静、抗癫痫、神经兴奋等药物对意识的影响。此外，感觉缺失、运动障碍、失语、抑郁等会限制患者对检查所做出的反应，需要加以鉴别。
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