神外前沿专访林志雄教授｜看似简单的脑积水分流术 最需规范操作以降低并发症
时间:2021-01-27 11:24来源:福建三博福能脑科医院
作者:福建三博福能脑科
脑积水是一种常见的神经系统疾病，我国每年脑积水新增患者约为30多万，其中40%左右为儿童或婴儿患者。脑积水其发病机制十分复杂，治疗方式多样。目前，脑积水分流术是神经外科常见术式，在各级医院均有大量开展。但这个看似简单的神外手术，其并发症却一直居高不下，值得引起各方重视。有报道脑积水分流手术后的分流管堵塞概率为28.6%～46.9%；有报道脑室-腹腔分流术感染率为4.3%～11.22%，大多数学者报道感染率在10%左右。而一旦分流术产生感染，则死亡率高，即使感染得到控制，仍然会遗留一系列神经功能后遗症。
福建三博福能脑科医院院长、神经外科专家林志雄教授多年来一直密切关注国内外脑积水手术的进展，并出版了国内第一本全面系统的脑积水疾病专著。林志雄教授认为，看似谁都能做的脑积分流水手术，现在急需提高手术规范，以降低手术并发症。福建三博福能脑科医院现已成立三周年，近日，神外前沿新媒体就脑积水分流手术的话题专访了林志雄教授。
访谈实录如下：
神外前沿：脑积水是神外外科常见病，医院在这个领域有什么发展计划？
林志雄：脑积水也是我们重点发展的领域，因为特发性正常压力脑积水目前在整个社会上还是重视程度不够，按照国际上的统计，60岁以上人群的发病率是1%，我们国家目前60岁以上人口占三分之一。按照这个比例推算，福建省人口在3800万左右，那应该有10万以上特发性正常压力脑积水患者。脑积水病因很多，外伤、脑出血、感染、肿瘤等都可以引起脑积水，而不规范的操作会导致引流管引起很多的并发症。如果感染的脑积水，做外引流可能就住院两三个月，有些医院担心压床，可能就不愿意收治。我最近和国内20多位专家一起编写了一本书《脑积水》，已经正式出版，共17章，45万字。国外有一本脑积水专著，在2017年翻译引进的。我们编写的应该是国内第一步系统全面介绍脑积水的医学专著。（详见：手术实战 | 脑脊液分流故障脑积水的内镜治疗）
神外前沿：小儿脑积水发病率很高，手术看似简单，但很多医院做下来之后会有感染等并发症，如何提高这个术式的手术质量？
林志雄：这是个很好的问题，每年在全国有很多脑积水的学术活动，涉及到各种分流管材料技术和内镜技术。第一要对脑积水疾病有正确和充分的认识，第二对脑积水要有规范的手术操作。这两点做好了，会大幅度下降脑积水分流手术的并发症。很多人确实认为脑积水分流是相对比较简单的手术操作，但不规范的操作会导致并发症特别多。
神外前沿：对脑积水现在有什么新的认识？
林志雄：希望脑积水图书出版后以此为基础提高手术规范水平，同时举办各类脑积水手术培训班。在这本书中，我们提出了新的分类，比如特发性正常压力脑积水，我们认识应该属于神经退行性病变的一种，所以应该叫脑积水病。另外一类由外伤、感染、肿瘤也包括先天引起的脑积水，我们认为应该叫脑积水综合征。
神外前沿：老年痴呆症有一部分就是由于特发性正常压力脑积水引起的，这类是可以通过手术治愈的，请问是这个情况吗？
林志雄：完全正确。在最近一个神经病学的学术会议上，我刚刚做了一个报告的题目就是《给痴呆患者一个机会》，很多痴呆同时步态不稳的患者是隐藏在神经内科的痴呆、帕金森病、脑梗塞等患者中，有些痴呆同时小便不好控制的患者则隐藏在泌尿科或妇科。我今年就收治了一些此类病人，开始因为前列腺的问题，其实脑积水手术后就得到很好的疗效了。
神外前沿：小儿脑积水，有什么进展？
林志雄：最近两个学术组织都在起草小儿脑积水的专家共识，我的《脑积水》图书会写的更加全面，其实小儿脑积水应该涉及到多学科，不只是神经外科来完成的，还需要妇产科、影像科、康复科、感染科等。我在福建组织了一个脑积水协作组，并成立脑积水MDT团队，由神经内科、影像科、感染科、康复科、电生理等共同组成。
神外前沿：小儿脑积水做分类手术，毕竟要终身带管，这个问题如何解决呢？
林志雄：目前，只能终身带管，但好在现在有了可调压管。我早年做过一个出生仅仅18天的新加坡华侨的分流手术，29年过去了，这个小孩子已经长大成人，生活和工作都不错。将来的脑积水手术，国内有两个方面要做，一方面是临床工作要做好，另外一方面是脑积水分流管的材料方面，中国要跟上去。很遗憾，目前分流管用的都是进口的，希望未来能够国产化。
神外前沿：除了创伤和肿瘤等引起的，其实重点在一老一小，老年脑积水是退行性病变，小儿是先天性疾病？三博福建每年手术量多少？
林志雄：对。去年做了50多例，但通过我们协作组的建设和社区筛查等工作启动，预计今年能够做100例以上。
神外前沿：脑积水的患病人群很大，手术量也很大，但是好像不太受重视？
林志雄：太对了。我觉得脑积水疾病在神经外科中属于一个大病种，以大家最熟悉的动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血，其中三分之一会引起继发性正压性脑积水，这其中又有一半需要外科干预。还有颅脑外伤、“一老一少”等各类脑积水加在一起，是非常庞大的数据。
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