妊娠27周孕妇突发脑出血多学科协作紧急救治

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入院查体并完善相关检查，神经外科林志雄教授立即成立以麻醉科主任丁亚平、介入科主任张小林等人的医疗小组。面对妊娠中期的孕妇，需进行全麻手术，既要保证母体及胎儿的安全，又要尽快的进行介入手术。然而，该患者的动静脉畸形为高流量型，需行粘性很强的胶进行栓塞，避免胶快速流向引流静脉而导致进一步出血，但粘性强的胶在治疗时常出现微导管拔管困难，所以在注胶的速度及拔管的时机，对于术者都是挑战。

术前影像

患者已经怀孕27周，即便是经验丰富的麻醉医生也需谨慎的对待孕产期合并动静脉畸形患者的手术麻醉。术前，麻醉科丁亚平主任带领其团队对患者及胎儿进行全面的评估，制定麻醉方案，尽全力保住患者与胎儿。谨慎选择不容易透过胎盘屏障，对胎儿影响小的麻醉药物，精准计算麻醉药物，术中对患者和胎儿进行密切的监测，维持患者及胎儿生命体征，最终成功完成手术麻醉。

2021年1月19日，患者在全麻下行“全脑血管造影术+左侧顶枕叶动静脉畸形栓塞术”，术中见左侧顶叶动静脉畸形，供血动脉为左侧大脑中动脉及大脑前动脉，畸形血管团大小为5.0cm*4.2cm，引流至上矢状窦，marathon微导管造影见动静脉畸形中存在动静脉瘘，用碘化油稀释的Gluba胶多角度分次对动静脉瘘进行栓塞，术后残留的动静脉畸形拟二次介入栓塞或行伽玛刀治疗。术后，左侧与胎儿一切顺利。

科普一下

为什么孕产妇的“脑动静脉畸形”容易破裂出血呢？
这是因为人脑的动静脉血管是靠许多细微的毛细血管连接，动静脉相互之间的血液通过这些毛细血管可以缓慢地相互流通。而患者的颅内的畸形血管团则直接把动静脉连在了一起，动脉的血就直接流到了静脉，由于动脉血管压力直接传递到静脉，而静脉的血管壁薄弱，所以容易破裂导致颅内出血。特别是在怀孕期间，妊娠期孕妇的血容量增加了35%~45%，从而增加了血管的充盈程度。此时如果产妇有“脑动静脉畸形”，就非常容易造成脑出血。

孕妇在全麻手术有多大的风险？
孕期脑动静脉畸形的患者，往往存在病灶周围脑组织自主调节功能障碍，此类患者行全身麻醉，对患者在围术期的血流动力学稳定要求很高，不仅需避免低血压引起脑缺血、缺氧外，还要防范手术刺激等引起急性高血压导致脑出血及脑水肿，术中维持适当的脑灌注压，减少颅内盗血现象，同时还要避免术中出现胎盘供血、供氧急剧减少，影响胎儿发育。