案例分享：小脑出血的非手术治疗_福建三博福能脑科医院

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案例分享：小脑出血的非手术治疗

时间:2019-07-25 14:42来源:福建三博福能脑科医院作者:谢欣言

患者，男性，75岁，以“突发眩晕7天”为主诉入院。
入院前7天，患者情绪激动后出现持续性头晕伴恶心呕吐，次日该症状未缓解，于是就诊某市级医院。CT检查提示：左侧小脑出血，出血量约14ml，血压异常升高，脑干受压。脱水、降压对症治疗后，患者表现烦躁不安，且意识障碍进行性加重，时有呛咳、咳嗽。
5天后为进一步治疗转诊福建三博福能脑科医院。入院查体：血压76/45mmHg，心率112次/分，意识水平低下（浅昏迷），瞳孔直径1.5mm，光反射弱，压眶反应迟钝。头颅、肺部CT平扫以及血生化检查后，考虑患者为：左侧小脑出血，高血压病（3级，极高危），肺炎，压疮，休克（多种原因），慢性肾功能不全。头部CT示：小脑左后前下出血、脑干受压。
鉴于以上变化，分析病人的风险有：随时有脑疝所致的呼吸心跳骤停；误吸所致的吸入性肺炎、感染败血症；营养能量不足所致的严重代谢性酸中毒。
为此我们制定以下方案：用白蛋白脱水降颅压、避免肾功能损伤；给予多巴胺提升和维持血压、监测血压（因为病人有高血压史，一旦去除导致低血压的因素，血压又可回升，可致血肿扩大）；肠内营养支持、避免误吸所致肺部感染、避免代谢性酸中毒；积极、强化抗感染、控制高热，进而避免颅内压升高。

▲入院时

▲治疗后

一周后，患者神志清楚，对答切题，无发热，无明显头痛，有轻微头晕症状，无恶心呕吐，无肢体无力，无饮水呛咳。经过半个月治疗，CT提示血肿基本吸收，目前患者已顺利康复出院。