福建三博福能脑科医院举办“医院病案首页核查与数据监控”专题培训

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时间:2020-03-31 11:41来源:福建三博福能脑科医院作者:谢欣言

为提高医院病案首页书写质量，深入了解DRGs收付费在工作中的实施与应用，以迎接医保收付费改革，3月27日下午，福建三博福能脑科医院举办“医院病案首页核查与数据监控、DRGs医保支付制度改革”专题培训，特邀福建医科大学附属协和医院医务部随访中心陈锦华主任担任培训及指导专家，医院相关职能部门、临床医护人员于医院十一层会议室参加培训。
培训会上，陈锦华主任表示，医院病案首页信息是医院数据统计信息的重要部分，加强对病案首页的质控管理，对提高医疗质量指标的准确性有着重要意义；同时详细讲解了DRGs基本概念、评价指标及其在医保付费制度改革中的应用实践，明确了医院各部门在DRGs工作中的职责，强调病案首页规范书写在DRGs支付制度中的重要性，特别是对住院病案首页数据填写质量规范与基本原则、主要诊断及主要手术操作选择原则等容易混淆、容易出问题的项目进行了详细讲解。
通过培训，我院医务人员更加深刻地认识了医院目前在病案首页书写方面存在的问题，进一步强化了医护人员对病案首页书写的质量意识，同时提高了对DRGs工作的认识，对病案首页书写的准确性、规范性起到重要的推进作用。

新的收付费模式
一起来了解

01 什么是DRG收付费?
DRG是疾病诊断相关分组( Diagnosis Related Groups）的缩写。DRG收付费是按诊断和治疗方式，将疾病细分不同的组，每一个组都有一个统一的收费价格。医疗机构按相应DRG组的收费标准进行收费，医保和患者按规定的比例付费。收费标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检査、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用(特殊另行收费耗材与服务除外)。

02 为什么要实施DRG收付费改革?
DRG收付费改革是深化医保支付方式改革的重要内容。
DRG收付费改革通过按病种分组打包收付费的方式，将药品、耗材、检査和检验内化为医疗机构的成本，减少了按项目收费的弊端，有利于调动医院和医务人员降低成本和提升服务质量的积极性，同时以疾病诊断为核心，将医院所有疾病按相似程度分为若干组别进行管理，通过疾病间相互比较的衡量标准，实现绩效管理。
DRG付费方式是当今国际住院费用支付方式改革的主流趋势，它既是医保支付管理工具，也是医院绩效考核管理工作，更是医生医疗水平的量化工具。

03 实施DRG收付费改革有什么好处?
(一)看病就医费用更直观更明晰
DRG收付费实行“一口价”的收费政策，不会因为多服药、多检査增加医疗费用，出院时向患者提供本次住院的分类结算清单，就是本次住院的全部医疗费用，将患者本次住院的医疗费用，其他另外收费的耗材、特殊医疗服务以及临床用血等项目分类体现出来，让百姓看病就医做到清清楚楚、明明白白。
(二)住院就医药品更有保障
DRG收付费改革后，医务人员要严格遵守DRG临床诊疗规范，除政策允许外，不得出现院外购药、不合理使用药品耗材等不规范诊疗行为。
(三)不设医保起付门槛
按原有项目收费模式，参保人员住院医疗费用要达到一定的起付门槛，医保基金才按规定比例支付。在实行DRG收付费政策的医院，参保人员发生的纳入DRG收费管理的费用、可单独收费的医用耗材费用（在设定的最高支付限额以内），医保按该组收费标准结算，不设起付线，由统筹基金和个人按规定比例分担，超出部分由患者自付，减轻患者就医负担。
(四)兼顾了患者多层次就医需求
患者按DRG收费标准实施“一口价”，但又不影响患者某些特殊的医疗需求，仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务、超出普通病房标准的床位等，这些特殊的医疗费用由医院按原有政策规定收费，这样在满足了老百姓正常医疗需求的前提下，又兼顾了少数患者的个性化需求。
(五)不改变原有政策待遇
DRG收付费改革后，患者列入DRG收付费管理的费用和相应的医保耗材，全额纳入医保费用累计范围，符合原有职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策以及精准扶贫医疗叠加保险的医疗费用等政策待遇不变。

04 DRG收付费改革实施对象有哪些?
在试点医院住院的基本医疗保险参保患者及自费患者均纳入DRG收付费实施范围。

05 哪种情况不适用DRG收费管理范围?
住院天数小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院费用小于该DRG组收费标准1/3或者大于3倍的病例，患者因转院中途退出治疗，且住院时间少于48小时的病例;住院期间死亡的病例，退出DRG，仍执行原有的收费政策;
康复治疗、中医中治病例，以及选择LDR家庭化分娩病例不纳入DRG收费管理，仍执行原有的收费政策。

06 哪些情况不纳入DRG收费标准的可单独收费项目?
自愿选择单间、双人间或特需病房，床位费超出A类三人间标准的部分，由患者个人自付;达芬奇机器人手术辅助操作系统、镇痛分娩、导乐陪伴分娩以及临床用血等非医保费用，由患者个人自付;新生儿费用(产科)，按新生儿参保登记后各地现行政策执行。

07 实行DRG收付费后服务流程有哪些变化?
DRG收付费病例患者出院结算时，医院可向患者提供DRG收付费分类结算清单，不再出具费用清单。实行DBG收付费管理的医院要充分尊重患者的知情权，及时与住院患者签定《按DRG收付费知情告知书》，并做好DRG收付费的政策解释工作。